血證的治療，應先辨其病證，然后探尋發(fā)病原因及病位所在；其次辨明其虛實輕重而后治之。臨證治療血證多以治火、治氣和治血為基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；實火亢盛，擾動血脈者當涼血止血；氣虛失攝，出血不止者當補血攝血；瘀血阻滯，血難歸經(jīng)者當活血止血。同時在血證的不同階段，可采用止血、祛瘀、寧血和補虛四大治法。

1．鼻衄

（1）風熱傷肺證

證候：鼻燥而衄，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，口干咽燥，咳嗽痰黃；舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清肺泄熱，涼血止血。

代表方劑：桑菊飲加減。

常用藥物：桑葉　菊花　薄荷　杏仁　桔梗　甘草　連翹　蘆根　麥冬　沙參　天花粉　貝母　橘紅

（2）肝火上炎證

證候：鼻衄目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴；舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方劑：梔子清肝湯加減。

常用藥物：梔子　丹皮　柴胡　當歸　白芍　茯苓　川芎　牛蒡子　甘草　大黃　麥冬　玄參　生地

（3）胃熱熾盛證

證候：鼻衄色紅，鼻燥口臭，胃脘不適，口渴引飲，煩躁不安，便秘；舌質紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方劑：玉女煎加減。

常用藥物：石膏　熟地　麥冬　知母　牛膝　大黃　沙參　天花粉　石斛

（4）氣血虧虛證

證候：鼻衄或兼肌衄、齒衄，血色淡紅，神疲乏力，心悸氣短，夜難成寐，面白頭暈；舌質淡，苔白，脈細或弱。

治法：益氣攝血。

代表方劑：歸脾湯加減。

常用藥物：白術　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　遠志　生姜　大棗　阿膠　桑椹　側柏葉　蒲黃炭

2．齒衄

（1）胃火熾盛證

證候：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，頭痛口臭，大便秘結；舌質紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方劑：清胃散合瀉心湯加減。

常用藥物：當歸　生地　牡丹皮　升麻　黃連　大黃　黃芩　芒硝　知母　天花粉　石斛

（2）陰虛火旺證

證候：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮，頭暈目眩；舌質紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方劑：知柏地黃丸合茜根散加減。

常用藥物：知母　黃柏　熟地　山茱萸　山藥　茯苓　丹皮　澤瀉　茜革根　黃芩　阿膠　側柏葉　生地　甘草　胡黃連　地骨皮

3．咯血

（1）燥熱犯肺證

證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有發(fā)熱，咯痰不爽；舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱潤肺，寧絡止血。

代表方劑：桑杏湯加減。

常用藥物：桑葉　豆豉　杏仁　象貝母　南沙參　梨皮　山梔　金銀花　連翹　牛蒡子　麥冬　天冬　石斛

（2）陰虛肺熱證

證候：咳嗽少痰，痰中帶血或血色鮮紅，反復咯血，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗；舌質紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰潤肺，涼血止血。

代表方劑：百合固金湯加減。

常用藥物：生地　熟地　麥冬　貝母　百合　當歸　芍藥　甘草　玄參　桔梗　阿膠　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麥　牡蠣

（3）肝火犯肺證

證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅牽痛，煩躁易怒，口苦目赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，涼血止血。

代表方劑：瀉白散加黛蛤散加減。

常用藥物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤殼　丹皮　山梔　黃芩

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（責任編輯：中大編輯）

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