高尿酸血癥及痛風(fēng)

痛風(fēng)是以尿酸水平升高為主因，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。痛風(fēng)的治療包括降尿酸治療、堿化尿液治療。重點(diǎn)關(guān)注痛風(fēng)急性發(fā)作的治療。

一、降尿酸治療：

(1)抑制尿酸生成 藥物：別嘌醇、非布司他。別嘌醇可導(dǎo)致致死性剝脫性皮炎不良反應(yīng)，治療初期導(dǎo)致尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，服用后可出現(xiàn)眩暈。HLA-B*5801基因陽(yáng)性者禁用。別嘌醇適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石史患者。

(2)促進(jìn)尿酸排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。結(jié)石患者均禁用。丙磺舒適用于無腎結(jié)石、腎功能正常。苯溴馬隆適用于腎功能正?；蜉p至中度受損。

(3)新型降尿酸藥：拉布立酶適用于放療或化療所致的高尿酸血癥。普瑞凱希適用于大部分難治性痛風(fēng)

二、堿化尿液治療：使用藥物碳酸氫鈉，使尿液pH維持在6.2~6.9。

三、痛風(fēng)急性發(fā)作治療：可用秋水仙堿，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。首選秋水仙堿，秋水仙堿無效時(shí)采用NSAIDs，秋水仙堿和NSAIDs療效不佳改用小劑量潑尼松或潑尼松龍。

注意長(zhǎng)期使用秋水仙堿可引起骨髓抑制。胃腸道反應(yīng)是其嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。

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