呼吸系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥

咳嗽是一種生活中和臨床上常見的癥狀。生活中，吃了個重慶火鍋嗆著了會咳嗽;煙癮十多年的老大爺抽煙時會咳個不停;冬季霧霾嚴(yán)重、粉塵顆粒肆漫的天氣，人們出行也會咳嗽。臨床上，感冒了可能伴隨著咳嗽;一些傳染病如肺炎肺結(jié)核也會引起咳嗽;用了某些藥后的引起的副作用也是咳嗽......所以對于咳嗽，我們到底要不要用藥以及我們需要用什么藥呢?

一、咳嗽的概述

咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激引起?？人詫儆诒Ｗo性反射活動，可將呼吸道的粘液和異物排出，保持呼吸道的清潔和通暢，因此可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。在一般情況下，對于輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，咳嗽自然緩解，不需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;如痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥會使痰液滯留在氣道中，有害而無益，因此，在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

二、咳嗽的分類

(1)咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支氣管異物、支氣管腫瘤以及胸膜疾病等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫以及空洞型肺結(jié)核等。

(2)感冒所伴隨的咳嗽：多為輕咳或干咳，有時可見少量稀薄白痰，流感后咳嗽可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。

(3)百日咳：多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長達(dá)2-3月。

(4)支氣管病變所伴隨咳嗽：支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、胸痛等先兆，繼之反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘伴有鳴哮音，繼而咯痰;支氣管擴張癥常有慢性咳嗽，有大量濃痰并反復(fù)咳血。

(5)肺結(jié)核：可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀。

(5)肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、胸痛、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰。

(6)藥品不良反應(yīng)所致咳嗽：約20%的咳嗽是由于用藥所致，常見致咳嗽藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿劑氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結(jié)核藥對氨基水楊酸鈉等，此時應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效，常常延誤病情，應(yīng)及時停藥，換藥。

三、藥物治療

鎮(zhèn)咳藥雖然是日常常見的藥物，但是在應(yīng)用時還需注意一下幾點：

(1)臨床上，咳嗽原因很多，關(guān)鍵是對癥且對因治療。過敏性鼻炎及鼻竇炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽應(yīng)用縮血管劑或皮質(zhì)激素滴鼻往往有效。對于有長期吸煙史的老年人無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳，要特別警惕，排除肺癌。

(2)感冒后咳嗽常有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。

(3)持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時去醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)師。

(4)注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)。如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用;妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者，心功能不全者，妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林。

(5)可待因在治療劑量范圍內(nèi)，不良反應(yīng)比嗎啡顯著減輕，但過量使用可產(chǎn)生驚厥和興奮，也有成癮性，故應(yīng)控制劑量和療程。可致哺乳期婦女嗜睡，哺乳期婦女服用后可致嬰兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

(6)除用藥外還需注意休息，注意保暖，戒煙戒酒，忌食刺激性或辛辣性食物。

第二節(jié) 祛痰藥

痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。

祛痰藥按作用方式可分為三類：

(1)惡心性和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出;、

(2)痰液溶解劑：如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、糜蛋白酶，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出;

(3)黏液稀釋劑：如羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。

在使用祛痰藥物治療時還需注意以下幾點：

(1)乙酰半胱氨酸pH7時黏痰溶解作用最大，在酸性環(huán)境下作用減弱

(2)羧甲司坦避免同時服用強效鎮(zhèn)咳藥，以免痰液堵塞氣道

第三節(jié) 平喘藥

一、哮喘的概述

哮喘是一種由于支氣管平滑肌痙攣使氣道受阻而引起的呼吸困難，呈現(xiàn)喘息性呼吸困難。誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣的原因有多種，平喘藥能通過不同的作用機制而緩解支氣管平滑肌痙攣，使其松弛和擴張，因而可以緩解氣急、呼吸困難的癥狀。

二、平喘藥的治療

1.按作用機制來分：

(1)腎上腺素能β2受體激動劑：短效——沙丁胺醇、特布他林;長效——XX特羅、沙丁胺醇緩釋片

(2)M膽堿受體阻斷劑：異丙托溴銨(短效)、噻托溴銨(長效)

(3)黃嘌呤類藥物：茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿

(4)白三烯受體阻斷劑：XX司特

(5)吸入性糖皮質(zhì)激素：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松

(6)過敏介質(zhì)阻釋劑：色甘酸鈉、酮替芬

2.按治療目的選擇用藥：

(1)輕、中度哮喘急性發(fā)作首選：沙丁胺醇或特布他林吸入劑;

(2)哮喘合并慢阻肺及可逆性氣道阻塞維持治療：噻托溴銨;

(3)阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者：XX司特;

(4)預(yù)防過敏性哮喘：色甘酸鈉、曲尼司特、酮替芬等;

(5)伴有急性心功能不全和心源性哮喘：茶堿;

(6)哮喘長期控制的首選藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素。

3.聯(lián)合用藥：為了提高哮喘治療的效果，減少藥物的不良反應(yīng)，常常需要聯(lián)合書中不同類型的平喘藥。腎上腺皮質(zhì)激素與β2受體激動劑配伍而成的復(fù)方制劑是治療哮喘夜間發(fā)作和哮喘維持治療的理想方案。

在使用平喘藥物治療時還需注意以下幾點：

(1)M膽堿受體阻斷劑不推薦小于18歲患者使用，閉角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻、心律失常者慎用;

(2)茶堿衍生物維持在10~20μg/ml 范圍內(nèi)有效且比較安全。20μg/ml以上會出現(xiàn)毒性反應(yīng)，必要時也須監(jiān)測血藥濃度來預(yù)防中毒。

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