最佳選擇題

1[.單選題]小李婚后一直服用短效復(fù)方口服避孕藥，今日上班后發(fā)現(xiàn)漏服，電話咨詢社區(qū)藥房。藥師針對(duì)患者的漏服問(wèn)題，應(yīng)給予的正確指導(dǎo)是()。

A.漏服 1 片且未超過(guò) 12h，將漏服的藥品即刻服用后，繼續(xù)每天按時(shí)服用即可

B.漏服 1 片且未超過(guò) 12h，無(wú)需補(bǔ)服漏服的藥片，按常規(guī)繼續(xù)每天按時(shí)服用，但需加用額外其他避孕措施

C.如果漏服超過(guò) 12h，立即補(bǔ)服 1 片，然后繼續(xù)按常規(guī)服藥，無(wú)需加用額外其他避孕措施

D.如果漏服超過(guò) 12h 以上且剩余藥片為 7 片及以上時(shí)，立即補(bǔ)服 1 片，然后繼續(xù)按常規(guī)服藥，但需加用額

外其他避孕措施

E.如果漏服超過(guò) 12h 以上且剩余藥片不足 7 片時(shí)，無(wú)需補(bǔ)服，繼續(xù)按常規(guī)服藥，無(wú)需加用額外其他避孕措

施;常規(guī)服用完本周期藥片后停藥 7d，再服用下一周期藥片

[答案]D

[解析]本題考查避孕藥漏服補(bǔ)救措施。短效復(fù)方口服避孕藥每天服用 1 片，一旦漏服，應(yīng)立即補(bǔ)救以免出現(xiàn)避孕失敗。(1)漏服 1 片且未超過(guò) 12h，應(yīng)按常規(guī)服用 1 片，再立刻補(bǔ)服 1 片，之后繼續(xù)正常服用，無(wú)需加用額外其他避孕措施。(2)漏服超過(guò) 12h 或漏服 2 片及以上時(shí)，如果剩余藥片為 7 片及以上，患者應(yīng)立即補(bǔ)服 1 片，然后繼續(xù)按常規(guī)服藥，但同時(shí)需加用額外其他避孕措施至少 7d;如果剩余藥片不足 7 片，應(yīng)立即補(bǔ)服 1 片，然后繼續(xù)按常規(guī)服藥，服用完本周期藥片后立即服用下一周期藥片，中間不停藥。

2[.單選題]宮內(nèi)節(jié)育器不適用于()。

A.對(duì)鐵過(guò)敏患者

B.對(duì)銅過(guò)敏患者

C.對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏患者

D.對(duì) NSAIDS 過(guò)敏患者

E.對(duì)青霉素過(guò)敏患者

[答案]B

[解析]本題考查避孕。第二代 IUD 內(nèi)含有銅離子(Cu2+)、激素、藥物等活性物質(zhì)，提高避孕效果、減少不良反應(yīng);但有銅過(guò)敏史者禁用。

3[.單選題]可降低性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體避孕措施是()。

A.使用避孕套

B.口服復(fù)方短效避孕藥

C.宮內(nèi)節(jié)育器

D.外用殺精劑

E.避孕藥皮下埋植劑

[答案]A

[解析]本題考查避孕。避孕套可阻斷精液進(jìn)入體內(nèi)，阻止性病傳播。

4[.單選題]有關(guān)藥物流產(chǎn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()。

A.序貫合用米非司酮和米索前列醇可提高完全流產(chǎn)率并降低藥物不良反應(yīng)

B.一般停經(jīng)>50 日藥物流產(chǎn)效果佳

C.頓服法要求患者第 一日空腹頓服米非司酮 150~200mg，服藥后第三日上午服用米索前列醇 600μg，服藥前、后空腹 1h

D.分次服藥法要求患者第 一日晨空腹或禁食 2h 后服米非司酮 50mg，12h 后再服 25mg;第二日早、晚各服米非司酮 25mg;第三日晨再服米非司酮 25mg，1h 后服用米索前列醇 600μg

E.有血栓栓塞性疾病史、青光眼患者禁用藥物流產(chǎn)

[答案]B

[解析]本題考查藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)應(yīng)越早越好，般停經(jīng)≤49d 效果佳，B 選項(xiàng)錯(cuò)誤。給藥方法有 2 種，第一種頓服法，第 一日空腹頓服米非司酮 150~200mg，服藥后第三日上午服用米索前列醇 600μg，服藥前、后空腹 1 小時(shí)，留院觀察 6 小時(shí)。第二種分次服藥法，服藥第 一日晨空腹或禁食 2 小時(shí)后服米非司酮 50mg，12 小時(shí)后再服 25mg，以后每隔 12 小時(shí)服 25mg(即第二日早、晚各服米非司酮 25mg)，第三日晨再服米非司酮 25mg(米非司酮總量 150mg);服藥 1 小時(shí)后在醫(yī)院口服米索前列醇 600μg，留院觀察 6 小時(shí)，注意用藥后出血情況以及有無(wú)妊娠物排出和藥物不良反應(yīng)。米非司酮禁用于有血栓栓塞性疾病史患者，米索前列醇禁用于心血管疾病、青光眼、癲癇、結(jié)腸炎等患者。

配伍選擇題

1[.共享答案題]定期合理使用激素類藥物，對(duì)控制月經(jīng)周期非常有效。適用于青春期、育齡期無(wú)生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的多囊卵巢綜合征(PCOS)女性

A.地屈孕酮

B.短效復(fù)方口服避孕藥

C.雌、孕激素周期序貫治療

D.螺內(nèi)酯

E.地塞米松

1[1 單選題]對(duì)于青春期、圍絕經(jīng)期女性，調(diào)整月經(jīng)周期首選藥物是()。

[答案]A

[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預(yù)是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應(yīng)可根據(jù)治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調(diào)整、促進(jìn)生育策略。如果沒(méi)有生育計(jì)劃，可對(duì)患者月經(jīng)紊亂進(jìn)行藥物調(diào)整。對(duì)于雌激素水平正常的青春期、圍絕經(jīng)期女性首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對(duì)于雌激素水平低下的青春期、圍絕經(jīng)期女性，首選雌、孕激素聯(lián)合，周期序貫治療。對(duì)于育齡期女性，首選短效復(fù)方口服避孕藥。

2[1 單選題]對(duì)于育齡期無(wú)生育要求女性，調(diào)整月經(jīng)周期首選藥物是()。

[答案]B

[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預(yù)是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應(yīng)可根據(jù)治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調(diào)整、促進(jìn)生育策略。如果沒(méi)有生育計(jì)劃，可對(duì)患者月經(jīng)紊亂進(jìn)行藥物調(diào)整。對(duì)于雌激素水平正常的青春期、圍絕經(jīng)期女性首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對(duì)于雌激素水平低下的青春期、圍絕經(jīng)期女性，首選雌、孕激素聯(lián)合，周期序貫治療。對(duì)于育齡期女性，首選短效復(fù)方口服避孕藥。

3[1 單選題]對(duì)伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期女性，調(diào)整月經(jīng)周期首選藥物是()。

[答案]C

[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預(yù)是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應(yīng)可根據(jù)治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調(diào)整、促進(jìn)生育策略。如果沒(méi)有生育計(jì)劃，可對(duì)患者月經(jīng)紊亂進(jìn)行藥物調(diào)整。對(duì)于雌激素水平正常的青春期、圍絕經(jīng)期女性首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對(duì)于雌激素水平低下的青春期、圍絕經(jīng)期女性，首選雌、孕激素聯(lián)合，周期序貫治療。對(duì)于育齡期女性，首選短效復(fù)方口服避孕藥。

2[.共享答案題]對(duì)于多囊卵巢綜合征患者，緩解髙雄激素表型癥狀(多毛癥、痤瘡和男性樣脫發(fā))采用相應(yīng)藥物治療

A.短效復(fù)方口服避孕藥

B.甲羥孕酮

C.螺內(nèi)酯

D.地塞米松

E.氯米芬

4[1 單選題]作為青春期和育齡期患者的高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療藥物是()。

[答案]A

[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。患者雄激素過(guò)高，可選用雌激素、孕激素對(duì)抗。對(duì)于青春期和育齡期階段女性患者，首選短效復(fù)方口服避孕藥。其他治療藥物還有孕酮類衍生物，如醋酸甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮：短效復(fù)方口服避孕藥效果不佳時(shí)可選用螺內(nèi)酯。對(duì)于高雄激素主要來(lái)源于腎上腺或腎上腺和卵巢混合來(lái)源的患者，宜選用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松。

5[1 單選題]適用于高雄激素分泌為腎上腺來(lái)源或腎上腺和卵巢混合來(lái)源者的常用藥物為()。

[答案]D

[解析]本題考查多囊卵巢綜合征?；颊咝奂に剡^(guò)高，可選用雌激素、孕激素對(duì)抗。對(duì)于青春期和育齡期階段女性患者，首選短效復(fù)方口服避孕藥。其他治療藥物還有孕酮類衍生物，如醋酸甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮：短效復(fù)方口服避孕藥效果不佳時(shí)可選用螺內(nèi)酯。對(duì)于高雄激素主要來(lái)源于腎上腺或腎上腺和卵巢混合來(lái)源的患者，宜選用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松。

多項(xiàng)選擇題

1[.多選題]復(fù)方避孕藥的禁忌人群有()。

A.產(chǎn)后 21 天以內(nèi)

B.血栓性靜脈炎

C.血壓>160/100mmHg

D.新婚女性

E.原因不明的陰道異常出血

[答案]ABCE

[解析]本題考查避孕藥。復(fù)方避孕藥的禁忌包括：妊娠狀態(tài);產(chǎn)后 21 天以內(nèi);血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病;心腦血管疾病;血管因素所致高血壓;血壓>160/100mmHg;確診或可疑乳腺癌;確診或可疑雌激素依賴性腫瘤;良、惡性肝臟腫瘤;缺血性心臟病，復(fù)雜的瓣膜性心臟病;中至重度心臟功能受損正?；蜉p度心臟功能受損<6 個(gè)月;嚴(yán)重肝硬化、肝功能損傷，病毒性肝炎活動(dòng)期;原因不明的陰道異常出血;吸煙(特別是年齡>35歲的女性);嚴(yán)重偏頭痛;腎臟疾病，腎功能損傷;大手術(shù)后;系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴抗磷脂抗體陽(yáng)性。

2[.多選題]李女士，28 歲，1 個(gè)月前結(jié)婚，因工作原因未有生育計(jì)劃，前來(lái)藥店購(gòu)買(mǎi)避孕藥具。藥師建議患者可口服復(fù)方短效避孕藥，李女士咨詢有關(guān)藥物的不良反應(yīng)，藥師給予的正確答復(fù)有()。

A.輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等類早孕反應(yīng)

B.服藥初期可能有點(diǎn)滴出血或月經(jīng)樣突破性出血

C.月經(jīng)量減少或停經(jīng)，若停經(jīng)應(yīng)檢查排除妊娠可能

D.皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后可緩解

E.體重降低

[答案]ABCD

[解析]本題考查避孕藥。復(fù)方避孕藥有類早孕反應(yīng)、陰道流血、月經(jīng)量減少或停經(jīng)、乳房脹痛、體重增加、皮膚褐斑、血栓栓塞性疾病等不良反應(yīng)。性激素一般可導(dǎo)致水鈉潴留，增加體重，E 選項(xiàng)錯(cuò)誤。

3[.多選題]關(guān)于避孕措施和患者教育的說(shuō)法，正確的有()。

A.新婚期可選擇短效復(fù)方口服避孕藥

B.短效復(fù)方口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

C.長(zhǎng)效避孕藥建議停藥一定時(shí)間后妊娠較為安全

D.如果更換避孕方式，通常建議在月經(jīng)來(lái)潮后的 5 日內(nèi)開(kāi)始使用新方法

E.絕經(jīng)過(guò)渡期原來(lái)使用宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)不良反應(yīng)者應(yīng)于絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng) 1 年內(nèi)取出

[答案]ABCDE

[解析]本題考查避孕藥。短效復(fù)方口服避孕藥停藥后即可妊娠，但妊娠期間禁用本品。長(zhǎng)效復(fù)方口服避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，建議停藥一定時(shí)間后妊娠較為安全。更換避孕方法通常建議在月經(jīng)來(lái)潮后的 5 日內(nèi)開(kāi)始使用新方法，否則需要在一段時(shí)間內(nèi)合用避孕措施。年齡在 50 歲及以上的女性在其末次月經(jīng)周期后繼續(xù)采取避孕措施 1 年，并建議 50 歲以下的女性在其末次月經(jīng)周期后繼續(xù)采取避孕措施 2 年。宮內(nèi)節(jié)育器使用后，無(wú)需額外的避孕保護(hù)，應(yīng)在絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng) 1 年內(nèi)應(yīng)取出。

4[.多選題]藥物流產(chǎn)期間患者禁止服用，否則可加快藥物代謝，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗的藥物包括()。

A.利福平

B.圣約翰草

C.苯妥英鈉

D.異煙肼

E.卡馬西平

[答案]ABCE

[解析]本題考查藥物流產(chǎn)。利福平、圣約翰草、苯妥英鈉、苯巴比妥及卡馬西平等可能誘導(dǎo)米非司酮代謝，降低米非司酮發(fā)揮療效的血藥濃度水平化導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。

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