臟腑辨證

臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎，特別是對于內傷雜病更具理論意義。

一、心病的辨證與鑒別要點

1.心氣虛

【臨床表現(xiàn)】

心悸或怔忡，動則尤甚，兼見氣短乏力，倦怠自汗，面色無華，舌淡，脈虛。

2.心陽虛

【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡，動則尤甚，伴見胸悶心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌質淡胖，脈弱或結代。

3.心陽暴脫

【臨床表現(xiàn)】

在心陽虛證臨床表現(xiàn)的基礎上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脈微欲絕。

4.心血虛

【臨床表現(xiàn)】

心悸，失眠多夢，健忘，面色淡白而無華，或萎黃不澤，頭暈目眩，唇舌淡白，脈細無力。

5.心陰虛

【臨床表現(xiàn)】

心悸，心煩，失眠多夢，形體消瘦，口燥咽干，顴紅盜汗，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)。

6.心火亢盛

【臨床表現(xiàn)】

心煩失眠，甚或狂躁譫語，或見口舌生瘡，吐血、衄血，小便短赤，大便干結，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

7.心脈痹阻

【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡，心胸憋悶，痛引肩背?；蛲慈玑槾蹋诖角嘧?，脈澀結代?；蛞娦男乇飷灒眢w困重，舌苔白膩?；蛞娦男貏⊥矗泛?。

8.痰蒙心神

【臨床表現(xiàn)】

精神抑郁，表情淡漠。神志癡呆，舉止失常;或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，目睛上視，手足抽搐。伴見面色晦滯，胸脘滿悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

9.痰火擾神

【臨床表現(xiàn)】

心煩失眠，神昏譫語或語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，可兼見發(fā)熱氣粗，面紅目赤，口渴喜冷，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別：

相同點不同點

痰蒙心神證都以精神、情志失常為主癥，都有痰盛的癥狀，都屬心的實證多表現(xiàn)為癲，或癇，無明顯熱象

痰火擾神證多表現(xiàn)為狂，且熱象突出。

(二)肺病的辨證與鑒別要點

1.肺氣虛證

【臨床表現(xiàn)】

咳喘無力，氣短，動則益甚，咳痰清稀，語聲低微，神疲乏力，懶言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

2.肺陰虛證

【臨床表現(xiàn)】

干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中帶血，胸痛，聲音嘶啞，口干咽燥，形體消瘦，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)，或伴見氣短乏力，神疲倦怠等癥狀。

3.風寒束肺

【臨床表現(xiàn)】

咳嗽，痰清稀色白，甚或胸悶氣喘，喉癢，惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

4.風熱犯肺

【臨床表現(xiàn)】

咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

風熱犯肺證與表熱證的鑒別：

相同點不同點

風熱犯肺證都屬外感病證以咳嗽、痰稠色黃，或咽喉腫痛為主癥。

表熱證以發(fā)熱、微惡風寒、脈浮數(shù)等為主癥，咳嗽、咽喉腫痛等肺系癥狀為次，或者輕微，或者缺無。

5.燥邪犯肺

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱惡寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干結，干咳少痰，痰少而粘，胸痛咯血，苔薄少津，脈浮或數(shù)。

燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別：

相同點不同點

燥邪犯肺證有肺系失于滋潤的干咳無痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中帶血等干澀癥狀燥邪犯肺證屬于外感病證，多發(fā)于秋季或干旱少雨之時，病程短，兼有外感表證特點;

肺陰虛證屬內傷虛證，可發(fā)于任何季節(jié)，且有陰虛內熱的特點。

6.熱邪壅肺

【臨床表現(xiàn)】

咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，鼻翼扇動，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，或衄血咳血，伴見壯熱，口渴飲冷，煩躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【鑒別要點】

熱邪壅肺證與風熱犯肺證：兩者都屬肺的熱證，但熱邪壅肺證屬里熱證，且熱象明顯，病程長;風熱犯肺證兼有表證，病程短。

7.寒痰阻肺

【臨床表現(xiàn)】

咳嗽氣喘，痰稀色白量多，胸悶，或喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌淡苔白，脈濡緩或滑。

8.痰濕阻肺

【臨床表現(xiàn)】

咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

痰濕阻肺證與寒痰阻肺證的鑒別：

相同點不同點

痰濕阻肺證都是肺的實證，都以咳、喘、胸悶、痰稀量多色白為主癥無明顯的寒象

寒痰阻肺證有明顯的寒象

(三)脾病的辨證與鑒別要點

1.脾氣虛

【臨床表現(xiàn)】

納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃無華，形體消瘦，或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

2.脾氣下陷

【臨床表現(xiàn)】

脘腹重墜作脹，便意頻數(shù)，或久泄不止，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，或小便如米泔。伴見納少，少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩，舌淡苔白，脈弱。

3.脾不統(tǒng)血

【臨床表現(xiàn)】

便血，尿血，崩漏，或月經量多，或皮下出血。伴見納少，便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。

4.脾陽虛

【臨床表現(xiàn)】

腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白無華，或肢體困倦，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

脾氣虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、脾陽虛的鑒別：

相同點不同點

脾氣虛脾氣虛證為基本證候以納呆、腹脹為主癥

脾陽虛有腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，浮腫等虛寒特征

脾氣下陷兼有內臟下垂、頭暈目眩、久泄久痢、下墜等氣陷特征

脾不統(tǒng)血以出血為主癥

5.脾陰虛證

【臨床表現(xiàn)】

不饑不食，涎少，腹脹，消瘦，伴見五心煩熱，口唇干燥，大便秘結，小便短少，倦怠乏力，舌紅無苔或光剝，脈細數(shù)。

6.寒濕困脾

【臨床表現(xiàn)】

脘腹脹滿疼痛，納呆，惡心，嘔吐，大便溏泄，肢體困重，或浮腫，小便不利;面目肌膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，舌體胖苔白膩，脈濡緩。

7.脾胃濕熱證

【臨床表現(xiàn)】

脘腹脹滿，肢體困倦，尿少色黃，大便溏泄不爽，納少厭食，惡心嘔吐，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，皮膚發(fā)癢;或身熱起伏，汗出熱不解;舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

脾胃濕熱證和寒濕困脾證的鑒別：

相同點不同點

脾胃濕熱證都屬中焦的實性證候，都具有濕盛的特征為熱性證候，可見身熱、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象特征

寒濕困脾證以濕盛為主，可見舌胖苔白膩、脈濡緩等。

四、肝病辨證與鑒別要點

1.肝氣郁結

【臨床表現(xiàn)】

胸脅或少腹部脹滿疼痛，情志抑郁，胸悶喜太息;或見胸部梗阻感;或女子月經不調，如痛經，舌苔薄，脈弦。

2.肝火上炎

【臨床表現(xiàn)】

頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，胸脅灼痛，失眠多夢，口干口苦，耳鳴耳聾甚或吐血、衄血，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3.肝血虛

【臨床表現(xiàn)】

頭目眩暈，視物昏花，甚至夜盲;肢體麻木，手足震顫，甚至抽搐;女子月經量少，甚至閉經，面色蒼白，爪甲色淡，舌淡，脈細。

4.肝陰虛

【臨床表現(xiàn)】

頭昏耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛，或手足蠕動，形體消瘦，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，面部烘熱，舌紅少苔或無苔，脈細弦數(shù)。

5.肝陽上亢

【臨床表現(xiàn)】

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸失眠，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)。

肝火上炎證、肝陰虛證、肝陽上亢證的鑒別：

相同點不同點三者之間聯(lián)系

肝火上炎證熱象實熱證，以肝經火熱內盛為主要病機肝火上炎證進一步發(fā)展可致肝陰虛證，肝陰虛證日久可演變?yōu)楦侮柹峡鹤C。肝陰虛證和肝陽上亢證的過程中，均可出現(xiàn)肝火上炎。

肝陰虛證虛熱證，以肝陰不足，陰不制陽，虛熱內擾為主要病機;

肝陽上亢證本虛標實證，以肝腎陰虛，陰不制陽而致肝陽偏亢為主要病機。

6.肝風內動

(1)肝陽化風

【臨床表現(xiàn)】

手足麻木，眩暈欲仆，語言謇澀，或突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌紅，苔白或膩，脈弦細。

(2)熱極生風

【臨床表現(xiàn)】

高熱，心煩，或躁擾如狂，或神昏，手足抽搐，頸項強直，牙關緊閉，兩目上視，角弓反張，舌質紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。

(3)陰虛動風

【臨床表現(xiàn)】

手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口咽干燥，形體消瘦，舌紅無苔，脈細數(shù)。

(4)血虛生風

【臨床表現(xiàn)】

爪甲色淡，眩暈耳鳴，肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，面色無華，舌質淡，脈細無力。

7.肝膽濕熱

【臨床表現(xiàn)】

脅肋灼熱脹痛，納呆腹脹，惡心嘔吐，小便短赤，大便不調，或見身面目俱黃;或見陰部瘙癢，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

8.寒滯肝脈證

【臨床表現(xiàn)】

少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊。

五、腎病的辨證鑒別要點

1.腎精不足

【臨床表現(xiàn)】

幼年生長發(fā)育遲緩，智力低下，成人早衰，耳聾目花，發(fā)齒早落，生殖機能障礙，男子精少、不育，女子經閉、不孕等，舌淡脈細。

2.腎陰虛

【臨床表現(xiàn)】

潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，男子多夢遺精，女子經少，經閉，尿黃便干，舌紅少苔，脈細而數(shù)。

3.腎陽虛

【臨床表現(xiàn)】

畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢體水腫，五更泄瀉，男子陽痿不育，女子宮寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

4.腎氣不固

【臨床表現(xiàn)】

腰膝酸軟，神疲乏力，眩暈耳鳴，夜尿頻數(shù)，遺尿，尿失禁，男子可見遺精，女子可見帶下清稀，滑胎，舌淡，脈沉弱。

5.腎不納氣

【臨床表現(xiàn)】

腰膝酸軟，自汗神疲;久病咳喘，呼多吸少，動則喘甚，甚則冷汗淋漓，肢冷面青;舌淡苔白，脈沉而弱。

六、小腸病的辨證

小腸實熱

【臨床表現(xiàn)】

心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

七、大腸病的辨證

1.大腸濕熱

【臨床表現(xiàn)】

腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下泄，小便短赤，或見身熱惡寒或高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.大腸液虧

【臨床表現(xiàn)】

大便干結難下，甚或數(shù)日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌紅少津，脈細澀。

3.腸虛滑脫證

【臨床表現(xiàn)】

瀉下無度，或大便滑脫失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弱。

八、胃病的辨證

1.胃氣虛證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘隱痛，或脹痛，食后脹甚，按之覺舒，食欲減退，時作噯氣，氣短神疲，倦怠懶言，舌質淡苔薄白，脈虛弱。

2.胃陰虛證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈雜，脘痞不舒，或干嘔呃逆，伴見口咽干燥，大便干結，小便短少，舌紅少苔或無苔，脈細而數(shù)。

3.胃陽虛證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫。

喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌質淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。

4.胃熱(火)證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘灼痛，拒按，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，渴喜冷飲，大便秘結，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

5.胃寒證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘冷痛，痛勢劇烈，拒按，得溫稍減，遇冷痛劇，或惡心嘔吐，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白潤，脈弦或沉緊。

6.食滯胃腸證

【臨床表現(xiàn)】

腹脹悶疼痛，拒按，厭食，噯腐酸餿;或嘔吐酸腐食臭，吐后脹痛減輕;或腸鳴矢氣，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

7.胃腑氣滯證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘脹滿疼痛，拒按，暖氣，呃逆，惡心，嘔吐，不思飲食，大便秘結，或腹脹腸鳴，舌苔白，脈弦澀。

8.胃腑血瘀證

【臨床表現(xiàn)】

胃脘疼痛如針刺，或如刀割，固定不移，痛處拒按，進食后加劇，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀。

9.胃腸實熱證

【臨床表現(xiàn)】

高熱，或日晡熱甚，腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語，狂亂，尿少色黃，舌紅苔黃燥，或焦黑起芒刺，脈沉實有力。

九、膽病的辨證

膽郁痰擾證

【臨床表現(xiàn)】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，頭暈目眩，口苦，惡心，嘔吐，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

十、膀胱濕熱

【臨床表現(xiàn)】

尿頻、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或見

發(fā)熱，腰部或小腹脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

練習題

A型題

1.下列除哪項外都是八綱的內容(　)

A.陰陽

B.寒熱

C.虛實

D.氣血

E.表里

【答案】D

2.以下最具表證特征的癥狀是(　)

A.頭痛身痛

B.惡寒發(fā)熱

C.咳嗽氣喘

D.咽喉腫痛

E.舌淡紅苔薄白

【答案】B

3.心悸，失眠多夢，頭暈眼花，健忘，面色淡白，舌淡脈細，屬(　)

A.心陰虛證

B.心血虛證

C.心氣虛證

D.肝血虛證

E.心肝血虛證

【答案】B

4.屬心氣虛證、心血虛證、心陰虛證、心脈痹阻證共見的癥狀是(　)

A.心悸

B.失眠

C.心胸憋悶

D.舌淡苔白

E.脈結代

【答案】A

5.下列哪項不是膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)(　)

A.膽怯易驚

B.驚悸不寧

C.失眠多夢

D.煩躁不安

E.神情癡呆

【答案】E

B型題

A.風熱犯肺證

B.肺熱熾盛證

C.邪熱壅肺證

D.燥邪犯肺證

E.肝火犯肺證

6.咳嗽，痰稠色黃，氣粗而喘，鼻翼煽動，咳吐膿血腥臭痰，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，證屬(　)

【答案】C

7.發(fā)熱微惡寒，咳嗽，痰少而黃，氣喘鼻塞，流濁涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，屬(　)

【答案】A

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