聞診

要點一　聽聲音

一、語聲

(一)語聲強弱

1.聲重—多屬外感風寒。

2.音啞、失音

新病音啞或失音者，屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕塞肺所致，即所謂“金實不鳴”。

久病音啞或失音者，屬虛證，多由陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。

妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，又稱子喑。

3.鼻鼾

若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風入臟之危候。

4.呻吟

呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛;久病而呻吟低微無力，多為虛證。

(二)語言錯亂

1.譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實證。

2.鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。

3.獨語：自言自語， 喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣不足，心神失養(yǎng)，或氣郁痰阻，蒙蔽心竅所致。常見于癲病、郁病。

4.錯語：病人神識清楚而語言錯亂，語后自知言錯的癥狀。 多因心氣不足，神失所養(yǎng)所致。常見于久病體虛之人。

5.狂言：精神錯亂 ，語無倫次，狂躁妄言的癥狀。多見于痰火擾心的狂證。

6.語言謇澀： 指神志清楚，思維正常而吐字困難，或吐字不清。因習慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語謇澀，因風痰阻絡舌強所致，為中風 之先兆或中風后遺癥。

小結

譫語 神識不清，聲高有力 熱擾心神之實證

鄭聲 神識不清，語聲低弱 心神散亂虛證

獨語 自言自語 心氣不足，氣郁痰阻

錯語 語言錯亂，語后自知 心氣不足

狂言 精神錯亂狂躁妄言 痰火擾心

語言謇澀 吐字困難，或吐字不清 中風

呼吸

1.喘：呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。

2.哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀，反復發(fā)作，纏綿難愈。

3.短氣：呼吸短促不能相接，氣短不足以息的輕度呼吸困難。

4.少氣：呼吸微弱而聲低，少氣不足以息，言語無力。

咳嗽

咳聲重濁，痰清色白，多屬外感風寒。

咳聲不揚，痰稠色黃，多屬邪熱犯肺。

干咳少痰，咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。

咳聲輕清，低微氣怯，多屬肺氣虧虛。

咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。

呃逆

呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證，為肝氣犯胃所致。

呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。

新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃。

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。

噯氣

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。

噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃所致。

噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫痛減者，多因寒邪犯胃，或為脾胃陽虛所致。

太息：肝氣郁結 之象。

要點二　嗅氣味

口氣

口氣酸臭，并伴食欲不振、脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。

口氣臭穢者，多屬胃熱。

鼻流濁涕腥穢如魚腦者，為鼻淵。

鼻流清涕無氣味者，為外感風寒。

二便之氣

大便酸臭難聞者，多屬腸有濕熱。

大便溏瀉而腥者，多屬脾胃虛寒。

大便臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐的表現(xiàn)。

小便黃赤混濁，有腥臭味者，多屬膀胱濕熱。

尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味，為消渴病。

經(jīng)、帶之氣

月經(jīng)臭穢者，多屬熱證。

月經(jīng)味腥者，多屬寒證。

帶下黃稠而臭穢者，多屬濕熱。

帶下白稀而腥者，多屬寒濕。

崩漏或帶下奇臭，并雜見異常顏色，常見于癌癥，病情多危重。

產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱下注。

嘔吐物之氣

嘔吐物清稀無臭味者，多屬胃寒。

嘔吐物氣味酸腐臭穢者，多屬胃熱。

嘔吐未消化食物，氣味酸腐者，為食積。

嘔吐膿血而腥臭者，為胃有癰瘍。

病室的氣味

病室臭氣觸人，多為瘟疫病。

病室有尿騷味，見于水腫病晚期，尿毒癥。

病室有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病患者，屬危重癥。

病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。

久病音啞或失音者，屬于

A.金實不鳴

B.金破不鳴

C.外感風寒

D.痰濕壅肺

E.風熱襲肺

『正確答案』B

A.譫語

B.鄭聲

C.獨語

D.錯語

E.狂言

神識不清，語無倫次，聲高有力 ，屬于

神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊，屬于

『正確答案』A B

呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，稱為

A.喘

B.哮

C.短氣

D.少氣

E.咳嗽

『正確答案』B

吐勢徐緩，聲音微弱，吐出物清稀者，多屬

A.實熱證

B.寒證、虛證

C.熱擾神明

D.食滯化熱

E.脾胃陽虛

『正確答案』B

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者， 提示

A.熱邪客于胃

B.外感風寒

C.肝氣犯胃

D.寒邪客于胃

E.胃氣衰敗

『正確答案』E

太息多屬

A.肝氣郁結

B.氣虛

C.陽虛

D.肝陰虛

E.宿食內(nèi)停

『正確答案』A

口氣酸臭，并伴食欲不振、脘腹脹滿者，多屬

A.胃氣郁滯

B.食積胃腸

C.胃寒

D.胃熱

E.胃陽不足

『正確答案』B

A.氣虛

B.血虛

C.熱證

D.寒證

E.血瘀

月經(jīng)臭穢者，多屬

月經(jīng)味腥者，多屬

『正確答案』C D

A.消渴病

B.有機磷中毒

C.瘡瘍

D.尿毒癥

E.瘟疫病

病室有爛蘋果樣氣味，多見于

病室有蒜臭氣味，多見于

『正確答案』A B

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