2019年中醫(yī)助理醫(yī)師筆試針灸學知識點：內(nèi)臟絞痛

1.心絞痛的辨證要點

心絞痛常與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當、年老體虛等因素有關(guān)。本病病位在心，與肝、腎、脾、胃有關(guān)。各種外邪或臟腑內(nèi)傷，導致心脈不通，或心脈失養(yǎng)，心絡(luò)不暢，均可導致心絞痛的發(fā)生。心絞痛以實證為多見，亦有虛證或虛實夾雜之證。

心絞痛的治法：

通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

心絞痛的處方：

主穴　內(nèi)關(guān)　郄門　陰郄　膻中

配穴　氣滯血瘀配太沖、血海;

寒邪凝滯配神闕、至陽;

痰濁阻絡(luò)配中脘、豐隆;

陽氣虛衰配心俞、至陽。

2.膽絞痛的辨證要點

膽絞痛常與情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯等因素有關(guān)。病位在膽，與肝關(guān)系密切。各種因素導致膽腑氣機壅阻，不通則痛。膽絞痛多實證。

突然作痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，兼惡心嘔吐，黃疸，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者為肝膽濕熱;兼脅肋脹痛，走竄不定，脈弦者為肝膽氣滯;突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，脈緊者為蛔蟲妄動。

膽絞痛的治法：

疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴、膽的俞募穴為主。

膽絞痛的的處方：

主穴　膽囊穴　陽陵泉　膽俞　日月

配穴　肝膽濕熱配內(nèi)庭、陰陵泉;

肝膽氣滯配太沖、丘墟;

蛔蟲妄動配迎香透四白。

3.腎絞痛的辨證要點

常與濕熱之邪相關(guān)。本病病位在腎，與膀胱、脾關(guān)系密切。濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利導致腎絞痛發(fā)生。腎絞痛以實證為主，久發(fā)可由實轉(zhuǎn)虛。

突發(fā)絞痛，疼痛從后腰腎區(qū)，向腹部、同側(cè)陰囊、大腿內(nèi)側(cè)放射，兼小便時有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)者為下焦?jié)駸?尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續(xù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊者為腎氣不足。

腎絞痛的治法：

清利濕熱，通淋止痛。以足太陰經(jīng)穴與相應(yīng)背俞穴為主。

腎絞痛的的處方：

主穴　腎俞　膀胱俞　中極　三陰交　陰陵泉

方義：病位在腎與膀胱，腎俞、膀胱俞助膀胱氣化，清利下焦?jié)駸?調(diào)氣止痛;中極為膀胱募穴;三陰交為肝、脾、腎交會，鼓舞腎氣，利尿通淋;陰陵泉清利濕熱，通淋止痛。

配穴　下焦?jié)駸崤湮?、合?

腎氣不足配氣海、關(guān)元。

治療心絞痛的主穴是

A.內(nèi)關(guān)、血海、太沖、外關(guān)

B.內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、郄門

C.外關(guān)、陰郄、膻中、內(nèi)關(guān)

D.外關(guān)、血海、太沖、膻中

E.心俞、膻中、神門、陰郄

『正確答案』B

『答案解析』心絞痛的主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。

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（責任編輯：gx）

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