心肌梗死

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷與鑒別診斷

治療

發(fā)病機(jī)制

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管持久痙攣，致使冠狀動(dòng)脈血供中斷，相應(yīng)區(qū)域心肌嚴(yán)重而持久的缺血，即可發(fā)生心肌梗死(MI)。

臨床表現(xiàn)

先兆表現(xiàn)：最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

癥狀

疼痛：最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

心律失常：以室性心律失常最多。

低血壓和休克。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭。

胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，部分患者出現(xiàn)呃逆。

其他：發(fā)熱、心悸等。

臨床表現(xiàn)

體征

心臟體征：

心臟濁音界可輕至中度增大;

心率增快或減慢;

心尖區(qū)第一心音減弱;

可出現(xiàn)舒張期奔馬律;

心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音。部分患者發(fā)病后2～3天出現(xiàn)心包摩擦音。

血壓：早期可增高，隨后均降低。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

心電圖

特征性改變：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。

動(dòng)態(tài)性改變

起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，異常高大兩肢不對(duì)稱的T波;

數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低;

ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?

數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，為慢性期改變。

定位和定范圍

心肌梗死的心電圖定位診斷

超聲心動(dòng)圖

放射性核素檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液一般檢查：血白細(xì)胞可增至(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失;紅細(xì)胞沉降率增快。

血心肌壞死標(biāo)記物：

肌紅蛋白 肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差;

肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長，

肌酸激酶同工酶(CK-MB)敏感性弱于肌鈣蛋白，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

診斷與鑒別診斷

診斷：

典型的臨床表現(xiàn)

典型的ECG改變

血清肌鈣蛋白和心肌酶

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（責(zé)任編輯：gx）

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