1、(聯(lián)合用藥作用相加或增加療效的機制)

A.硫酸阿托品聯(lián)用解磷定解除有機磷中毒

B.維生素C與鐵劑同服

C.亞胺培南-西司他丁復方制劑

D.磷霉素聯(lián)用其他抗菌藥物

E.普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平降血壓

<1> 、作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用：硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)聯(lián)用，產(chǎn)生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。

<2> 、促進機體的利用的聯(lián)合用藥是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 鐵劑與維生素C聯(lián)合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。

<3> 、延緩或降低抗藥性，以增加療效的是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應用具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，先使用磷霉素使細菌的細胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進入細菌體內(nèi)，達到協(xié)同殺菌的作用。

2、(藥物相互作用)

A.阿司匹林+甲苯磺丁脲

B.維生素C+硫酸亞鐵

C.阿莫西林+克拉維酸鉀

D.磺胺甲嗯唑+甲氧芐啶

E.氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶

<1> 、可保護藥物免受酶破壞，從而提高療效的藥品組合是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 保護藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-β-內(nèi)酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗及體內(nèi)抗菌療效均表明，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

<2> 、由于血漿蛋白結合置換作用而可能危及安全的藥品組合是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布：藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

3、A.兩者合用作用相反，互相降低藥效

B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭

C.合用后抑制后者吸收，降低療效

D.合用后增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒

E.合用后發(fā)生中和反應，降低療效

<1> 、氫氧化鋁與山楂丸合用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布：藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

<2> 、復方氫氧化鋁與丹參片合用

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 復方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。

<3> 、阿托品與小活絡丹合用

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

<4> 、舒肝丸與甲氧氯普胺合用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低藥效。

4、A.阿司匹林與抗凝血藥合用

B.辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用

C.丙磺舒與青霉素合用

D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用

E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用

<1> 、影響藥物吸收的合用為

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 影響吸收　抗酸藥其復方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素類同服，可形成難溶性的配位化合物(絡合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應用，結果會影響療效，應建議醫(yī)師修改處方。

<2> 、影響藥物分布的合用為

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布　藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

<3> 、影響藥物代謝的合用為

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 影響代謝　藥物代謝相互作用主要包括酶誘導相互作用(interactions due to enzyme induction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因為藥物的代謝是依賴于酶催化作用實現(xiàn)的，其中一類代謝酶為專一性藥酶，如膽堿酯酶、單胺氧化酶，它們只代謝乙酰膽堿和單胺類藥物。而另一類為非專一性酶，一般指肝微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)，這些酶系統(tǒng)能代謝數(shù)百種藥品，其主要存在肝細胞的內(nèi)質網(wǎng)中，所以稱為肝藥酶或藥酶，肝藥酶主要指細胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有許多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

肝藥酶的活性個體差異大，如遺傳、年齡、營養(yǎng)、機體狀態(tài)和疾病等均可影響酶的活性。同時肝藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物(即酶的底物)與肝藥酶誘導劑合用時，底物代謝加快，即產(chǎn)生酶誘導相互作用，因此肝藥酶誘導劑底物合并用藥時，底物劑量應適當增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，底物代謝減慢，即產(chǎn)生酶抑制相互作用，因此肝藥酶抑制劑與底物合并用藥時，底物劑量應酌減。肝臟細胞色素同工酶與藥物相互作用

<4> 、影響藥物排泄的合用為

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 影響排泄：通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。

5、A.保護藥物免受破壞

B.促進機體利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

<1> 、鐵劑與維生素C合用屬于

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 鐵劑與維生素C聯(lián)合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。

<2> 、排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時應用強心苷類藥物，容易發(fā)生心律失常屬于

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應用利血平或胍乙啶后能導致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。

<3> 、納洛酮與嗎啡合用屬于

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島β細胞釋放胰島素的結果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要在阿片μ受體產(chǎn)生特異性結合，親和力大于嗎啡和阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

<4> 、氨基糖苷類抗生素與萬古霉素合用

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

（責任編輯：）

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