?第八節(jié)　病人飲食的護(hù)理

一、醫(yī)院飲食

醫(yī)院的飲食通?？煞秩箢?lèi)，即基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。

(一)基本飲食

基本飲食包括：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。

1.普通飲食

(1)適用范圍：適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無(wú)發(fā)熱、無(wú)消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。

(2)飲食原則：一般易消化、無(wú)刺激性的食物均可，要求營(yíng)養(yǎng)素平衡，美觀可口。對(duì)油煎、強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。

(3)用法：每日3次，蛋白質(zhì)約70～90g，總熱量9.5～11MJ。

2.軟質(zhì)飲食

(1)適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。

(2)飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。

(3)用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ。

3.半流質(zhì)飲食

(1)適用范圍：適用于體弱、手術(shù)后病人，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)飲食原則：少食多餐，食物要求無(wú)刺激性。易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營(yíng)養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。

(3)用法：每日5～6次，蛋白質(zhì)約50～70g，總熱量6.5～8.5MJ。

4.流質(zhì)飲食

(1)適用范圍：適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后的病人，以及吞咽困難、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)飲食原則：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類(lèi)、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用。

(3)用法：每日6～7次，每次約200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g，總熱量3.5～5.OMJ。

(二)治療飲食

醫(yī)院治療飲食種類(lèi)很多，介紹如下：

1.高熱量飲食

(1)適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。

(2)飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，如為普通飲食可在三餐之間加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等;如為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如巧克力、奶油等。每日總熱量約12.5MJ(3000kcal)。

2.高蛋白飲食

(1)適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。

(2)飲食原則：在基本飲食基礎(chǔ)上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計(jì)1.5～2g/(kgd)，但總量不超過(guò)120g，總熱量10.5～12.5MJ/d(2500～3000kcal/d)。

3.低蛋白飲食

(1)適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。

(2)飲食原則：限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g/d.病情需要時(shí)也可低于20～30g/d。為維持正常熱量，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。

4.低脂肪飲食

(1)適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。

(2)飲食原則：限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50g/d，肝、膽、胰病人低于40g/d;尤其避免動(dòng)物脂肪的攝入。

5.低鹽飲食

(1)適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。

(2)飲食原則：限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過(guò)2g/d(含鈉0.8g)，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等。

6.無(wú)鹽低鈉飲食

(1)適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人。

(2)飲食原則：無(wú)鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。低鈉飲食：除無(wú)鹽外，還須控制食物中自然存在的含鈉量的攝入(低于0.5g/d)，禁用腌制食物。對(duì)無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水等食物和碳酸氫鈉等藥物。

7.少渣飲食

(1)適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。

(2)飲食原則：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類(lèi)、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

8.高膳食纖維飲食

(1)適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。

(2)飲食原則：選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類(lèi)、粗糧等。

9.低膽固醇飲食

(1)適用范圍：用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人。

(2)飲食原則：成人膽固醇攝入量低于300g/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚(yú)子、飽和脂肪等。

10.要素飲食

(1)概念：要素飲食又稱(chēng)要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食。

(2)適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。

(3)飲食原則：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴/分，最快不宜超過(guò)150ml/h。

(三)試驗(yàn)飲食

1.膽囊造影飲食

(1)目的：用于需要進(jìn)行造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的病人。

(2)方法

1)造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮、膽汁排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊。

2)造影前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類(lèi)、清淡的飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午。

3)造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓病人進(jìn)食高脂肪餐，臨床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況。

2.潛血試驗(yàn)飲食

(1)目的：用于配合大便潛血試驗(yàn)，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血。

(2)方法：試驗(yàn)前3天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

3.吸碘試驗(yàn)飲食

(1)目的：適用于進(jìn)行甲狀腺功能檢查的病人，以協(xié)助放射性核素131Ⅰ檢查，明確診斷。

(2)方法：檢查或治療前7～60天，禁食含碘量高的食物。

需禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等;

需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等;需禁食7天的食物包括：帶魚(yú)、鯧魚(yú)、黃魚(yú)、目魚(yú)、蝦等。

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