?第五節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

四、隔離技術(shù)

(一)概念

隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。

(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

1.隔離區(qū)域的設(shè)置　隔離區(qū)域應(yīng)與普通病區(qū)分開設(shè)置，遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個出入口，以方便工作人員和病人分道進(jìn)出。

病人的安置：①以病人為單位：每位病人有單獨(dú)的生活環(huán)境和用具，與其他病人隔離;②以病種為單位：同病種病人可住在同一病室，但應(yīng)與其他病種的傳染病人相隔離;③凡未確診、發(fā)生混合感染、有強(qiáng)烈的傳染性及危重病人，應(yīng)住單間隔離。

2.隔離區(qū)域的劃分　隔離區(qū)域按傳染病人所接觸的環(huán)境可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

(1)清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。

(3)污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。

(三)隔離消毒原則

1.一般消毒隔離

(1)根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。

(2)工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計劃周密，并備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，不易消毒的可用避污紙或放入塑料袋內(nèi);穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。

(3)病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。

(4)污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過消毒后再處理。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經(jīng)消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。

(5)病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。

2.終末消毒處理　終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。

(1)病人的終末消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過沐浴，更換清潔衣服方可離開。個人用物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。

(2)病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗;病室消毒時，攤開被褥、豎起床墊、關(guān)閉門窗、打開床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風(fēng)，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。

(四)隔離技術(shù)操作法

1.口罩的使用

(1)目的：保護(hù)病人及工作人員，避免相互污染。

(2)方法

1)先洗手，再戴口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻。

2)先洗手，再摘口罩。

3)口罩摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)，再放入衣服口袋內(nèi)，不能掛在胸前反復(fù)使用。

4)口罩應(yīng)勤換洗，如有潮濕應(yīng)立即更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時。

2.手的清潔與消毒　洗手是重要的隔離預(yù)防技術(shù)之一，可有效地避免傳染和交叉?zhèn)魅?，避免污染無菌物品及清潔物品，是保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員的重要措施。

(1)洗手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作前，應(yīng)用肥皂液、流動水沖洗雙手。

1)取下手上的飾物及手表，調(diào)節(jié)合適水流、水溫，浸濕雙手。

2)取適量皂液涂抹雙手。

3)按“六步洗手法”順序搓洗雙手：①掌心對掌心，兩手并攏相互搓擦;②手心對手背，手指交錯相互搓擦(交換);③掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦;④用一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦(交換);⑤彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦(交換);⑥指尖在掌心轉(zhuǎn)動搓擦(交換)。持續(xù)時間不少于15秒。

4)沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。

5)擦干：烘干雙手或用紙巾擦干。

(2)消毒手：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作后，應(yīng)進(jìn)行手的消毒。

1)順序：傳染病區(qū)工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細(xì)刷洗，每只手刷30秒，用流動水沖凈，再重復(fù)一遍，共刷2分鐘。

2)注意事項(xiàng)：①刷手范圍應(yīng)超過被污染的范圍;②刷手時，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆;③流動水沖洗時，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服;④刷手完畢，刷子要放回治療碗內(nèi)。

3.穿脫隔離衣

(1)目的：保護(hù)工作人員和病人，免受病原體的侵襲;防止病原體的傳播，避免交叉感染。

(2)操作方法

1)穿隔離衣

①護(hù)士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部)。

②備齊操作中所需一切用物。

③在寬敞環(huán)境，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面朝自己。

④檢查隔離衣無破損、潮濕，型號合適。

⑤將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。

⑥右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出袖口。

⑦左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi);同法穿好右袖。

⑧兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿邊緣向后將領(lǐng)口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。

⑨扎好兩袖口，此時手已污染。

⑩松開腰帶活結(jié);自隔離衣一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣;同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及隔離衣內(nèi)面。

雙手在背后將隔離衣邊緣對齊，向一側(cè)折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后左右交換，再拉回前面打活結(jié)。

2)脫隔離衣

①解開兩袖口，在肘部將部分衣袖向內(nèi)塞入工作服袖內(nèi)。

②消毒雙手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。

③用清潔的雙手解開領(lǐng)口。

④右手伸入左側(cè)衣袖內(nèi)，拉下袖子過手;用遮蓋的左手捏住右側(cè)隔離衣袖外面，將右側(cè)袖子拉下過手;雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

⑤雙手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。

⑥雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣邊緣對齊折好。

⑦將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面;如掛在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。

⑧如隔離衣不再穿用，脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)。

(3)注意事項(xiàng)

1)穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊。

2)操作前，應(yīng)檢查隔離衣，以保證無潮濕、無破損，且長短合適，能完全覆蓋工作服。

3)保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。

4)穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。

5)洗手時，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。

6)隔離衣應(yīng)每天更換一次;如有潮濕或被污染時，立即更換。

7)掛隔離衣時，應(yīng)注意半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)別。

4.避污紙的使用　避污紙為備用的清潔紙片。使用避污紙拿取物品或做簡單隔離操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。使用避污紙時，應(yīng)從上面抓取，不可掀頁撕取。用后應(yīng)放進(jìn)污物桶內(nèi)，以便集中焚燒處理。

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