?第五節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

三、無(wú)菌技術(shù)

(一)概念

無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要的基本措施。

(二)原則

1.環(huán)境　環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期進(jìn)行消毒。操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。

2.工作人員　要求著裝符合無(wú)菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。

3.操作　首先要明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

(1)操作者要面向無(wú)菌區(qū);身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離;手臂保持在腰部水平以上或操作臺(tái)面以上;不跨越無(wú)菌區(qū);不觸及無(wú)菌物品;不能面對(duì)無(wú)菌區(qū)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏。

(2)取用無(wú)菌物品須使用無(wú)菌持物鉗(鑷);無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不得放回?zé)o菌容器;無(wú)菌物品在空氣中不得暴露過(guò)久;無(wú)菌物品疑有或已有污染時(shí)不可再用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用，以防交叉感染。

4.物品管理　無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品須分別放置，且有明顯標(biāo)志;無(wú)菌物品須存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器中，不可暴露在空氣中。無(wú)菌包或無(wú)菌容器外須標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，存放在清潔、干燥、固定的地方，并按日期先后順序排放。定期檢查無(wú)菌物品保存情況，在未被污染的情況下，有效期7天，一旦過(guò)期或受潮須重新滅菌。

(三)無(wú)菌技術(shù)基本操作法

每項(xiàng)操作前護(hù)士均應(yīng)著裝整齊，洗手、戴口罩，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備環(huán)境、備齊用物。

1.無(wú)菌持物鉗的使用法

(1)概念：用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子或鑷子稱為無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌持物鑷。

(2)無(wú)菌持物鉗(鑷)的種類：臨床常用的有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子。

1)卵圓鉗：用于夾取鉗、鑷、刀、剪、彎盤及治療碗等無(wú)菌物品。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重，故不能夾取較大無(wú)菌物品。

2)三叉鉗：用于夾取盆、盒、罐等較重的無(wú)菌物品。

3)鑷子：用于夾取棉球、棉簽、縫針、針頭、注射器等較小的無(wú)菌物品。

(3)無(wú)菌持物鉗(鑷)的存放

1)浸泡存放：將無(wú)菌持物鉗(鑷)浸泡在盛有消毒溶液的無(wú)菌廣口有蓋容器內(nèi)，消毒液液面需浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm 或鑷子1/2處。容器底部應(yīng)墊無(wú)菌紗布。

2)干燥存放：將無(wú)菌持物鉗(鑷)放置在無(wú)菌廣口有蓋的干燥容器中。

注意：每個(gè)容器內(nèi)只能放置一把無(wú)菌持物鉗(鑷)，以避免使用時(shí)互相碰撞造成污染。

(4)無(wú)菌持物鉗(鑷)的使用法

1)開(kāi)蓋：一手打開(kāi)浸泡容器蓋，另一手持持物鉗。

2)取出：移鉗至容器中央并使前端閉合，保持前端向下取出無(wú)菌持物鉗，并在容器上方滴盡消毒液再使用。無(wú)菌持物鉗前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內(nèi)壁。

3)使用：始終保持無(wú)菌持物鉗前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流至鉗手柄后再向下反流污染鉗端。使用時(shí)無(wú)菌持物鉗(鑷)應(yīng)保持在使用者胸、腹部水平移動(dòng)，不可過(guò)高或過(guò)低，以免超出視線范圍造成污染。

4)放回：使用后立即閉合鉗端，垂直向下放回容器內(nèi)，并打開(kāi)軸節(jié)浸泡消毒。

(5)注意事項(xiàng)

1)無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作。

2)取放無(wú)菌持物鉗(鑷)時(shí)，手指不可觸摸其浸泡部位。

3)如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品，應(yīng)將無(wú)菌持物鉗(鑷)放入容器內(nèi)一同搬移使用。

4)使用無(wú)菌持物鉗(鑷)后立即放回容器內(nèi)，以防在空氣中暴露過(guò)久。

5)無(wú)菌持物鉗(鑷)如被污染或可疑污染時(shí)，不可放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒滅菌。

6)無(wú)菌持物鉗(鑷)及其容器應(yīng)定期消毒。浸泡存放時(shí)，一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等，應(yīng)每日更換一次。干燥存放應(yīng)每4～6小時(shí)更換一次。

2.無(wú)菌容器的使用法

(1)概念：經(jīng)滅菌處理的盛放并保持無(wú)菌物品無(wú)菌狀態(tài)的容器稱為無(wú)菌容器。

(2)無(wú)菌容器的種類：常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、貯槽等。

(3)無(wú)菌容器的使用

1)查對(duì)：檢查無(wú)菌物品的名稱及有效期。

2)打開(kāi)蓋：手持無(wú)菌容器蓋的外面打開(kāi)蓋，手不可觸及其蓋的內(nèi)面。如放置在桌面上，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上。

3)夾取物品：使用無(wú)菌持物鉗(鑷)從無(wú)菌容器內(nèi)取出無(wú)菌物品，無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌物品均不能觸及無(wú)菌容器的邊緣。

4)蓋蓋：使用完畢應(yīng)立即手持無(wú)菌容器蓋的外面將蓋小心蓋嚴(yán)，以免容器內(nèi)的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久而造成污染。

(4)注意事項(xiàng)

1)移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手不可觸及無(wú)菌容器內(nèi)邊緣。

2)無(wú)菌物品一經(jīng)從無(wú)菌容器中取出，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3)無(wú)菌容器應(yīng)定期滅菌，一般每周一次。

3.無(wú)菌溶液取用法

(1)操作要點(diǎn)

1)檢查：取無(wú)菌溶液瓶，核對(duì)標(biāo)簽(名稱、劑量、濃度、有效期)，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶壁有無(wú)裂痕，倒轉(zhuǎn)瓶體對(duì)光查看溶液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物等。確保符合要求方可使用。

2)揭開(kāi)鋁蓋，用兩拇指將瓶塞邊緣向上翻起，抽出一手捏住其邊緣拉出，消毒瓶口。

3)倒液：另一手握住溶液瓶簽，先倒少量溶液以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中。

4)蓋瓶塞：倒出液體后，如無(wú)菌溶液一次未用完，應(yīng)立即塞好瓶塞、消毒、翻轉(zhuǎn)蓋好，注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。

(2)注意事項(xiàng)

1)倒溶液時(shí)，溶液瓶應(yīng)與無(wú)菌容器保持一定距離，不可觸及無(wú)菌容器;也不可將無(wú)菌敷料或非無(wú)菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)蘸取溶液。

2)翻轉(zhuǎn)蓋瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。

3)無(wú)菌溶液一經(jīng)倒出，雖未使用，也不能倒回瓶?jī)?nèi)，以免污染瓶?jī)?nèi)液體。

4.無(wú)菌包的使用法

(1)概念：無(wú)菌包是指用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品，以保持其無(wú)菌狀態(tài)。

(2)無(wú)菌包的準(zhǔn)備

1)無(wú)菌包布：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。

2)無(wú)菌包的包扎法：將待滅菌物品放置在包布中央，包好扎緊。在包外注明物品名稱和滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶。經(jīng)滅菌處理后即成無(wú)菌包。

(3)無(wú)菌包的打開(kāi)法

1)檢查：取出無(wú)菌包，先查看名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶，無(wú)菌包是否包緊，有無(wú)潮濕。確保符合要求方可使用。

2)打開(kāi)包：將無(wú)菌包放在清潔、干燥的平面上，解開(kāi)系帶卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打開(kāi)內(nèi)角。注意手只能接觸包布外面，不可觸及包布內(nèi)面。

3)取物品：①用無(wú)菌鉗取出所需無(wú)菌物品，放在備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi);②如需取小包內(nèi)全部物品，可將無(wú)菌包托在手上打開(kāi)，另一手抓住包布四角準(zhǔn)確地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。

4)包扎：如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。

(4)注意事項(xiàng)：無(wú)菌包內(nèi)無(wú)菌物品被污染或被浸濕，須重新滅菌。

5.鋪無(wú)菌盤法　在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，通過(guò)鋪無(wú)菌治療巾，形成無(wú)菌區(qū)域，可放置無(wú)菌物品，供治療和護(hù)理使用。

(1)操作要點(diǎn)

1)按無(wú)菌包的使用法打開(kāi)無(wú)菌包，取出無(wú)菌治療巾。

2)將無(wú)菌治療巾雙折鋪于治療盤上，再手持無(wú)菌治療巾上層下邊兩外面角，向上呈扇形折疊，內(nèi)面向外。

3)按需取無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。

4)手持無(wú)菌治療巾的外面覆蓋上層無(wú)菌巾，使上、下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口側(cè)邊緣向上反折。

5)注明鋪無(wú)菌盤的名稱及時(shí)間。

(2)注意事項(xiàng)

1)鋪盤區(qū)域應(yīng)保持清潔干燥，鋪好的無(wú)菌盤也應(yīng)保持干燥，以免潮濕污染。

2)操作中不要跨越無(wú)菌區(qū)。

3)鋪好的無(wú)菌盤應(yīng)盡快使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。

6.無(wú)菌手套的使用

(1)戴無(wú)菌手套法

1)核對(duì)：手套號(hào)碼、有效期，無(wú)菌手套包是否包扎緊、無(wú)潮濕。

2)打開(kāi)手套包：按打開(kāi)無(wú)菌包的方法打開(kāi)手套包，取滑石粉涂抹雙手，注意避開(kāi)無(wú)菌區(qū)。

3)取手套：一手掀開(kāi)袋口外層，另一手持手套反折部分(手套內(nèi)面)，取出手套，對(duì)準(zhǔn)手五指戴上;未戴手套的手掀開(kāi)另一袋口外層，再將戴好手套的手指插入另一只手套的反折面(手套外面)，取出手套，同法戴好。雙手推擦使手指與手套貼合。取手套也可兩只同時(shí)取出。

4)手套戴好后，即可進(jìn)行操作，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗掉手套外面的滑石粉;未操作時(shí)雙手置胸前，不可接觸工作服，以免污染。

(2)脫手套法

1)操作完畢，一手捏住另一手套的外口，將其翻轉(zhuǎn)脫下。

2)脫下手套的手，伸入另一手套的內(nèi)口，將其翻轉(zhuǎn)脫下。

3)將手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理。

(3)注意事項(xiàng)

1)手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持其無(wú)菌。未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

2)發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換。

3)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

（責(zé)任編輯：）

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