泌尿道常用的護理技術
一、導尿術
導尿術是用無菌導尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導尿可引起醫(yī)源性感染，因此，在操作中應嚴格掌握無菌技術，熟悉男、女性尿道解剖特點。避免增加病人的痛苦。
（一）目的
1．為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
2．收集無菌尿標本，作細菌培養(yǎng)。
3．避免盆腔手術時誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。
4．檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
5．鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機能障礙。
6．診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進行化療等。
（二）用物
1．消毒包內(nèi)有小彎盤1個，持物鉗2把，大棉球10個，紗布2塊，左手手套1只。
2．導尿包內(nèi)有方盤1個，治療碗2只，導尿管8號和10號各1條，止血鉗2把，小藥杯2個，大棉球2個，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。
3．另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤。
（三）操作方法
1．女性導尿法 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應正確辨認。
（1）備好用物進病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。
（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。
（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個，大腿內(nèi)側(cè)各1個）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至會陰、肛門，每一個棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導尿管前端，以左手拇、食指分開大 陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
（5）另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm圖。
（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。
（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。
（8）導尿畢，用紗布包裹導尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標本送驗。
2．男性導尿術 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導尿時，須掌握這些解剖特點，以便導尿管順利插入。
（1）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。
（2）同女性導尿術（2）
（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾。滑潤導尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。
（5）另換止血鉗持導尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm.
（6）若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標本，拔管同女性導尿術。
（8）導尿完畢，清理用物，整理床單位。
（四）注意事項
1．嚴格執(zhí)行無菌技術及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2．插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。
3．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。
二、導尿管留置法
導尿后將導尿管留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，可避免反復插管引起感染。
（一）目的
1．用于截癱所致尿潴留或尿失禁病人。
2．盆腔手術前留置導尿管，以 防術中誤傷膀胱。
3．尿道、會陰術后定時放尿?？杀Ｗo創(chuàng)面及切口清潔不受污染。
4．用于某些大手術后或大面積燒傷，以及危重病人的搶救，可借以觀察腎功能。
（二）用物 除導尿用物外，另備無菌集尿袋、膠布、別針。
（三）操作方法
1．剃去陰毛，以便固定導尿管。
2．導尿后脫下手套，用膠布固定導尿管。
女性：用寬4cm長12cm的膠布1塊，將2／3部分的一端剪成3條。將完整的1／3部分貼于陰阜上，撕開三條的中間一條貼于導尿管上，其余兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇及大腿根部。
男性：備單翼蝶形膠布2塊，固定于陰莖兩側(cè)，再用條狀膠布環(huán)形一周于陰莖上加固，開口處向上，勿使兩端重疊，以免壓迫陰莖。膠布折疊部分應超出龜頭2cm，在距尿道1cm處用膠布將折疊的兩條膠布環(huán)形固定于導尿管上
使用佛雷氏導尿管時，插管后向氣囊內(nèi)注入10ml無菌生理鹽水或空氣，即可固定尿管，不致滑脫。
3．固定后，將導尿管末端與無菌集尿袋相連。引流管應留出足以翻身的長度用別針固定在床單上，以免翻身時不慎將導尿管拉出。
（四）護理
1．保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。
2．防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。
3．鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。
4．訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。
5．病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。
（責任編輯：xll）
