第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理的護(hù)理

1.胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：

(1)卵圓孔和動脈導(dǎo)管開放

(2)左右心均由主動脈向全身輸送血液

(3)營養(yǎng)代謝和氣體交換通過臍血管和胎盤與母體交換

(4)腦、心、肝和上肢血液含氧量遠(yuǎn)高于下半身

2.出生后血液循環(huán)的改變

血液循環(huán)停止而肺循環(huán)建立，血液氣體交換由胎盤轉(zhuǎn)移至肺

(1)肺循環(huán)阻力下降

(2)卵圓孔關(guān)閉(①左房壓超右房壓，功能性關(guān)閉;②5-7月，解剖性關(guān)閉)

(3)動脈導(dǎo)管關(guān)閉(①血氧飽和度增高，動脈導(dǎo)管壁平滑肌收縮，逐漸功能性關(guān)閉;

②3-4月80%嬰兒、1歲95%嬰兒解剖性關(guān)閉)

3.新生兒和小于2歲嬰幼兒心臟多呈橫位，心間搏動位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)

4.先天性心臟病(CHD)分類

5.艾森曼格綜合征(Eisenmenger syndrome)：左向右分流型先天性心臟病，隨病情發(fā)展，可產(chǎn)生肺動脈高壓，此時左向右分流減少，最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而呈現(xiàn)青紫。當(dāng)肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時，臨床出現(xiàn)持久性青紫。室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉均可出現(xiàn)。

6.差異性發(fā)紺(Differential cyanosis)：當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉時，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，患兒出現(xiàn)下半生青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常

7.三種左向右分流型心臟病要點(diǎn)

8.法洛四聯(lián)癥(TOF)：①肺動脈狹窄;②室間隔缺損;③主動脈騎跨;④右心室肥厚

(1)臨床表現(xiàn)

1)青紫：程度與肺動脈狹窄程度呈正比

毛細(xì)血管豐富部位(唇、眼結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等)明顯

2)缺氧發(fā)作：吃奶時或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁、青紫加重

嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外

(原因：肺動脈漏斗部狹窄、肌肉痙攣，引起一時性肺動脈阻塞)

3)蹲踞 4)杵狀指(趾)

5)體格檢查：噴射性收縮期雜音

6)并發(fā)癥：①腦血栓(長期缺氧，紅細(xì)胞增加，血液粘稠度高) ②腦膿腫(細(xì)菌性血栓)

③亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(2)輔助檢查：“靴形心”右心室肥大使心尖鈍圓上翹，漏斗部狹窄使心腰凹陷

9.先心病的護(hù)理措施

(1)建立合理的生活制度：①安排適量活動量;②集中護(hù)理

(2)供給充足營養(yǎng)：①耐心喂養(yǎng);②少量多餐;③避免嗆咳和呼吸困難;④采用無鹽或低鹽飲食

(3)預(yù)防感染：①注意體溫變化，及時加減衣服

②保護(hù)性隔離

③各種小手術(shù)后給予抗生素抗感染

(4)注意觀察病情，防治并發(fā)癥發(fā)生

1)防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，與醫(yī)師合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療;

2)給予充足液體，必要時靜脈輸液

3)莞產(chǎn)有無心衰表現(xiàn)>半臥位，吸氧

(5)心理護(hù)理

(6)健康教育

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（責(zé)任編輯：）

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