第十二章 血液系統(tǒng)患兒的護(hù)理

1.髓外造血(extramedullary hematopoiesis)：小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。嬰兒缺少黃骨髓，造血代償能力低，當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中可見(jiàn)有核紅細(xì)胞和(或)幼稚粒細(xì)胞。

2.生理性貧血(physiological anemia)：新生兒出生時(shí)RBC約為(5.0-7.0)×1012/L，Hb約為150-220g/L，出生后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3月時(shí)，RBC約為3×1012/L，Hb約為100g/L，出現(xiàn)的輕度貧血。此貧血呈自限性經(jīng)過(guò)，3個(gè)月后，EPO生成增加，RBC和Hb又逐漸上升，約至12歲達(dá)成人水平。

3.中性粒細(xì)胞&淋巴細(xì)胞兩次比例相等時(shí)間：①4-6天;②4-6歲

4.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵缺乏(EPO生成不足>Hb合成減少)所致小細(xì)胞低色素性貧血;

缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)

【病因】

(1)先天貯鐵不足(胎兒在孕后期的3個(gè)月從母體獲得的鐵最多)

(2)鐵攝入不足(食物供鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因)

(3)生長(zhǎng)發(fā)育快

(4)鐵吸收減少

(5)鐵丟失過(guò)多

【臨床表現(xiàn)】

任何年齡段均可發(fā)病，以6月至2歲最多

(1)一般表現(xiàn)：①皮膚黏膜逐漸蒼白(唇、口腔黏膜和甲床最明顯)

②易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)

③體重不增或增長(zhǎng)緩慢

④年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等

(2)髓外造血表現(xiàn)：①肝、脾輕度腫大(年齡愈小、病程愈長(zhǎng)、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯)

②淋巴結(jié)腫大較輕

(3)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，少數(shù)有異食癖

②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：常有煩躁不安易激惹或精神不振，注意力不集中，記憶力減退

③心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，心臟擴(kuò)大

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

(1)Hb降低較WBC減少更明顯

(2)骨髓象增生活躍

(3)血清鐵蛋白(SF)-，血清鐵(SI)-，血細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)+，總鐵結(jié)合力(TIBC)+

【治療要點(diǎn)】

(1)去除病因

(2)鐵劑治療：口服&注射

(3)輸血治療：一般不需，重度貧血者輸注紅細(xì)胞制劑

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

(1)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織器官缺氧有關(guān)

(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過(guò)多和消耗增加有關(guān)

(3)知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和本病的防護(hù)知識(shí)

(4)有感染的危險(xiǎn)

【護(hù)理措施】

(1)合理安排飲食：①告知家長(zhǎng)含鐵豐富且易吸收的食物(P330)

②鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)患兒，以減少過(guò)敏而致腸道出血

(2)正確使用鐵劑

1)口服鐵劑：①?gòu)男┝块_(kāi)始，在兩餐之間服用;②用吸管或滴管服之，以防牙齒染黑;③服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒說(shuō)明，消除緊張心理

2)注射鐵劑：深部注射，每次更換部位

3)觀察療效：若服藥3-4周后仍無(wú)效，應(yīng)查找原因

6.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血(NMA)&再生障礙性貧血(再障)

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