尿路感染

概述：由于病原體引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病(女性多見)

病因：致病菌：大腸桿菌最常見

感染途徑：上行性感染(最常見的感染途徑)，血行感染，淋巴管感染，直接感染

臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿路刺激癥重：尿頻，尿急，尿痛，排尿不盡感，下腹部不適感

全身中毒癥狀輕：多無畏寒，發(fā)熱，肌肉關節(jié)疼痛和消化道癥狀

急性腎盂腎炎：全身癥狀：突然胃寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，食欲不振，惡心，嘔吐

泌尿系統(tǒng)癥狀：有或無尿路刺激癥，多伴有腰酸，腎區(qū)叩擊痛

尿液變化：渾濁，膿尿，或血尿

慢性腎盂腎炎：先有急性腎盂腎炎反復發(fā)作史，后期出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙，如尿多，尿比重低，繼發(fā)腎小管性酸中毒，晚期出現(xiàn)腎功能不全

無癥狀細菌尿：有細菌感染，但無尿路感染癥狀

并發(fā)癥：腎乳頭壞死：寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，血尿，腎絞痛

腎周圍膿腫：單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎曲時疼痛加劇

實驗檢查：尿常規(guī)：白細胞增多(尿中白細胞管型有助于腎盂腎炎診斷)

尿細菌培養(yǎng)：真性菌尿

排除假陽性，清潔中段尿定量細菌培養(yǎng)≥10^5(次方)ml

無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10^5ml，為同一種菌

膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)陽性

影像學檢查：腎盂造影，腎圖，B超檢查

診斷要點：臨床表現(xiàn)，體征，尿液檢查，腎盂造影

治療要點：急性腎盂腎炎：一般治療：休息，多喝水

抗菌治療：輕者：喹諾酮類用藥14d

重者：藥敏實驗選藥

堿化尿液：碳酸氫鈉：增強抗生素療效，減輕尿路刺激癥癥狀

療效評價：有效：治療后復查菌尿轉(zhuǎn)陰性

治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后2周，6周復查均為陰性

急性膀胱炎：抗菌治療

無癥狀菌尿：妊娠女性，學齡前兒童抗菌治療

再發(fā)性尿路感染：預防性用藥

復發(fā)：6周內(nèi)發(fā)生，去除易感因素，有效的強力殺菌藥物

重新感染：另外的細菌6周后發(fā)生，長療程小劑量抑菌療法

護理診斷：排尿障礙：尿頻，尿急，尿痛(與泌尿系統(tǒng)感染有關)

體溫過高：與急性腎盂腎炎有關

知識缺乏：缺乏相關的防治知識

潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周圍膿腫

護理措施：休息與睡眠

增加水分攝入：每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上

病情觀察：監(jiān)測體溫，尿液性狀變化，有無腰痛加劇

用藥護理：遵醫(yī)囑給抗菌藥物，注意藥物用法，劑量，療程和注意事項，用磺胺藥，多飲水

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