慢性腎小球腎炎

概述：最常見的一組原發(fā)性腎小球疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，其病程長(往往1年以上)，多見于20-40歲的青壯年，最終會發(fā)展成慢性腎衰竭

機(jī)制：多于急性腎炎無關(guān)

腎小球三高：高壓力，高灌注，高過濾(蛋白質(zhì))導(dǎo)致腎小球硬化，高血壓加重惡化

臨床表現(xiàn)：相當(dāng)長的無癥狀尿異常期，起病不易見

早期：乏力，腰部酸痛

1、蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1-3g/d

2、血尿：多為鏡下血尿

3、輕中度水腫：晨起眼瞼，顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯

4、高血壓：多為輕中度高血壓

5、腎功能呈進(jìn)行性損害：感染，勞累，妊娠，高蛋白高磷飲食，腎毒性藥物，血壓升高促進(jìn)病情惡化

實驗室檢查：尿液檢查：輕中度蛋白尿，紅細(xì)胞管型

血液檢查：晚期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降，血漿白蛋白下降

腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮，血肌酐升高

腎活檢：確定病理類型和預(yù)后

診斷要點：臨床蛋白尿持續(xù)1年以上

伴有血尿，水腫，高血壓和腎功能不全

腎活組織檢查：確診

排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎

治療要點：飲食：高熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食(低蛋白飲食時，可使用必需氨基酸或α-酮酸)

避免加重腎損害因素：感染，勞累，妊娠，應(yīng)用腎毒素藥物

降壓：限制鹽的攝入(<3g/d)

血壓控制理想水平：蛋白尿>1g/d者，控制在125/75mmHg以下

蛋白尿<1g/d者，控制在130/80mmHg以下

有水鈉潴留，容量依賴性者，可以首選利尿劑

對腎素依賴性者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB

護(hù)理診斷：體液過多：與腎小球濾過下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與攝入量減少有關(guān)，腸道吸收障礙有關(guān)

有感染的危險：與大量蛋白丟失有關(guān)，抵抗力下降

潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭

護(hù)理措施：休息與活動

飲食護(hù)理：腎功能減退，優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)

多優(yōu)質(zhì)低蛋白，少植物蛋白

高熱量

低磷食物(動物內(nèi)臟，骨髓)

適量的維生素，微量元素

明顯水腫，高血壓：限鹽或禁鹽

控制液體攝入量：24小時尿量+500ml

觀察病情：觀察記錄

用藥護(hù)理：避免用損害腎的藥物

健康指導(dǎo)

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