腎病綜合征

概述：指由于各種腎臟疾病所致，具有三高一低(大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥)臨床特征的一組綜合征

發(fā)病機制：原發(fā)性：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害

繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病

腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫

刺激肝臟增加脂蛋白合成高脂血癥

病理生理：大量蛋白尿：>3.5g/d

低蛋白血癥：大量蛋白尿，攝入減少，吸收不良，肝臟合成不足所致(標準：血漿白蛋白<30g/L)

水腫：低蛋白血癥-血漿膠體滲透壓下降-水腫

高脂血癥：肝臟代償性合成增加，外周利用及分解減少膽固醇，甘油三酯，LDL上升

(正常值：膽固醇：<5.17mmol/L;甘油三酯：<2.3mmol/L;LDL：<3.36mmol/L)

臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：24小時尿蛋白大于3.5g

低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫：最突出的癥狀，顏面部為主

高脂血癥：膽固醇增高明顯

并發(fā)癥：感染(最常見的癥狀)，血栓，栓塞，急性腎衰竭，動脈硬化，營養(yǎng)不良

實驗室檢查：尿液：尿蛋白中重度，定量>3.5g/L

血液：清蛋白降低<30g/L，CH，TG，LDL增高

腎功能：BUN和Scr升高

病理：明確腎小球病變類型

B超：雙腎正常或縮小

診斷要點：確診NS：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫(前兩項為診斷必要條件)

確認病因：排除繼發(fā)性腎病綜合征

病理類型：有賴于腎活組織病理檢查

判定有無并發(fā)癥

治療原則：以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合性治療措施

治療要點：一般治療：休息，飲食

抑制免疫與炎癥反應(yīng)：為腎病綜合征的主要治療

對癥治療：利尿消腫，減少尿蛋白，降低血脂

并發(fā)癥防止

中醫(yī)中藥治療

常見的護理問題：體液過多：低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降

營養(yǎng)失調(diào)：大量蛋白尿，攝入減少，吸收障礙所致

感染危險：機體抵抗力下降，應(yīng)用激素或免疫抑制劑所致

皮膚黏膜完整性受損：與水腫，營養(yǎng)不良有關(guān)

護理措施：休息與活動

飲食：水腫時應(yīng)該低鹽飲食(<3g/d)

蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重，正常量0.8-1.0g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

減輕高脂血癥：多吃富含多聚不飽和脂肪酸(植物油，魚油)，可溶性纖維素食物

觀察：感染：體溫升高，咳嗽，尿路刺激癥，皮膚化膿

血栓：腰痛，下肢疼痛，胸痛，頭痛

腎衰竭：少尿，無尿，血尿素氮升高，血肌酐升高

用藥：利尿劑：利尿不宜過快，過猛，以免出血

糖皮質(zhì)激素：不可擅自減量或停藥，飯后服用，避免發(fā)生感染，血糖變化，生命體征

環(huán)磷酰胺：病人多喝水

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