2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點匯總（持續(xù)更新中）

2019年護(hù)士資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點：麻醉

麻醉

麻醉前護(hù)理：飲食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉時發(fā)生嘔吐誤吸或窒息的危險

用藥：1)催眠類：防治局麻藥毒性反應(yīng)。苯巴比妥鈉(各種麻醉前最常見)

2)鎮(zhèn)痛藥：提高痛閾，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。哌替啶

3)抗膽堿藥：減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。阿托品。吸入前必用

全身麻醉：臨床麻醉中最常用的方法

分類：1)吸入麻醉：應(yīng)用最廣泛，用于開胸手術(shù)

2)靜脈麻醉：硫噴妥鈉，靜脈快速誘導(dǎo)麻醉

清醒標(biāo)志：病人能準(zhǔn)確回答問題

并發(fā)癥：1)惡心、嘔吐：術(shù)后最常見的并發(fā)癥

2)呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗阻：舍下墜(鼾聲);喉痙攣;反流物;

3)循環(huán)系統(tǒng)：高血壓：全麻中最常見的并發(fā)癥

心搏停止：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

護(hù)理：保持呼吸道通暢：未清醒前去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸引起窒息

飲食：非消化道手術(shù)，清醒后無異常，4-6h飲水，次日進(jìn)食

椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)+硬脊膜外麻醉

腰麻：呼吸困難：原因：麻醉平面過高使呼吸肌運動無力或麻痹。正常：第3-4腰椎

處理：氣管插管、人工呼吸、給氧

腰麻后頭痛：原因：腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張致血管性頭痛

處理：術(shù)后去枕平臥6-8h，可預(yù)防腰麻后頭痛

硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔

局部麻醉：毒性反應(yīng)：心率增快、呼吸急促、血壓升高、譫妄、肌肉震顫。

處理：靜脈注射硫噴妥鈉

腎上腺素：局麻藥中加入腎上腺素(100ml加0,1% 0.3ml)

延緩麻藥吸收，減少中毒發(fā)生;延長麻醉時間

多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征(MSOF)

概述：肺最先受累

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

一期速發(fā)型：原發(fā)疾病發(fā)病后24h

臨床表現(xiàn)：呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥

輔助檢查：血氣分析

機(jī)械通氣：呼氣終末正壓給氧(PEEP)，一般吸氧無效(鼻導(dǎo)管、面罩)

急性腎衰竭(ARF)：常見于嚴(yán)重擠壓傷

臨床表現(xiàn)：少尿期或無尿期：尿少比重低而固定(早期最常見的表現(xiàn))

三高：高鉀、高鎂、高磷。高鉀血癥為早期死亡的主要原因。

三低：低鈉、低氯、低鈣

二中毒：水中毒、代謝性酸中毒

多尿期：尿量>400ml/d(根據(jù))，不表示已脫離危險

恢復(fù)期

護(hù)理：少尿期不宜攝入蛋白質(zhì)，要低蛋白、高熱量、高維生素

處理：高鉀引起的ARF：輸入堿性溶液以堿化尿液

預(yù)防MSOF措施：防治感染最重要

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