2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點匯總

2019護(hù)士資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點：食管癌

大體：男多于女、胸中段食管癌多見，大多為鱗癌

轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，各段最終轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

血行轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：早期：吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，停滯感/異物感

中晚期：進(jìn)行性吞咽困難

癌腫侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞

癌腫侵犯主動脈：大量嘔血

癌腫侵犯食管外組織：持續(xù)胸痛或背痛

檢查：X線鋇餐檢查：食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象

充盈缺損

局限性管壁僵硬，蠕動中斷

龕影

食管有明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張

帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞學(xué)檢查：早期食管癌的診斷，普查方法

纖維食管鏡

治療：食管癌切除+食管胃/結(jié)腸吻合術(shù)

放射療法：增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率

并發(fā)癥：吻合口瘺+乳糜胸

Ⅰ 吻合口瘺(最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥)

原因：1.食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維總行走向

2.食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

3.吻合口張力太大

4感染

表現(xiàn)：術(shù)后5-10天 呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱

預(yù)防：飲食管理

處理：禁食、胸腔閉式引流、抗感染

術(shù)后飲食：1.吻合口充血水腫期，禁飲禁食3-4日

2.持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)

3.肛門排氣后拔除胃管，24h后無異常可進(jìn)食

胃腸減壓：術(shù)后6-12小時抽出小量血性液體正常，若大量鮮血(吻合口出血)

經(jīng)常擠壓胃管，脫出后不應(yīng)盲目插入

結(jié)腸代食管減壓：吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀：代食管的結(jié)腸袢壞死

可嗅到糞便味，正常

Ⅱ乳糜胸：傷及胸導(dǎo)管。胸腔閉式引流：淡血性或淡黃色液。

考生必備：

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