重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(二)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

1.高滲性脫水

(1)病因、病理：主要病因?yàn)閿z水減少(如上消化道梗阻、長(zhǎng)期禁食、高溫下勞動(dòng)飲水不足等)和失水過(guò)多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿藥)。體液?jiǎn)适б运譃橹?，鈉鹽損失較少，細(xì)胞外液滲透壓增高，由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)較低，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外滲出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞功能障礙。體液滲透壓升高，腎臟重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

(2)臨床表現(xiàn)：輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn)，伴有少尿，水分喪失占體重的2%～3%;中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分喪失量為體重的4%～6%。重度脫水出現(xiàn)高熱，神經(jīng)精神癥狀等。

(3)輔助檢查：血漬納太于145mmol/L有助于診斷，血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、尿比重升高。

(4)治療要點(diǎn)：盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正，血清鈉降低后補(bǔ)充適量的等滲鹽水。

2.低滲性脫水

(1)病因、病理：①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出。②大創(chuàng)面的慢性滲液。③應(yīng)用排鈉利尿藥等時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。顯著的特點(diǎn)是病人失鈉多于失水。脫水早期，由于抗利尿激素分泌減少，腎小管對(duì)水的重吸收減少，尿量反而增多，加重了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。如上述代償功能無(wú)法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。

(2)臨床表現(xiàn)：分為輕、中、重三度，病人均無(wú)口渴。輕度者血Na+<135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na+減少。中度者血Na+<130mmol/L，除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視物模糊，站立性暈倒;尿量少，尿中幾乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L，神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失;出現(xiàn)木僵，甚至昏迷;常發(fā)生休克。

(3)輔助檢查：血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明顯減少。血漿滲透壓降低。

(4)治療要點(diǎn)：輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，先靜脈輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3%～5%氯化鈉溶液)200～300ml，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，盡快糾正血鈉過(guò)低。根據(jù)病情再?zèng)Q定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。大量輸入等滲鹽水時(shí)，要防止Cl-輸入過(guò)多，要選用平衡液。

3.等滲性脫水 是外科最常見(jiàn)脫水。

(1)病因、病理：等滲性體液大量丟失，常見(jiàn)于急性腹膜炎、急性腸梗阻、大量嘔吐、大面積燒傷等。等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無(wú)明顯變化。不及時(shí)補(bǔ)充液體，由于無(wú)形水喪失，可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若大量補(bǔ)充無(wú)鹽溶液，又可能轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：等滲性脫水既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有口渴、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等，血清鈉多在正常范圍。等滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液的滲透壓不變。

(3)治療要點(diǎn)：消除原發(fā)疾病，用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量，還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。糾正缺水后，鹽水與葡萄糖交替輸入。

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