重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(三)鉀代謝異常的護(hù)理

1.低鉀血癥

(1)病因、病理：疾病或手術(shù)長期不能進(jìn)食造成攝入不足;嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用排鉀利尿藥等造成排出過多;大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使血清鉀降低;堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀氫交換增加，同時(shí)腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢，鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律失常、心動(dòng)過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。

(3)輔助檢查：血清鉀<3.5mmol/L，如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型，多發(fā)生代謝性堿中毒。心電圖表現(xiàn)為Q-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

(4)治療要點(diǎn)：重在預(yù)防，及時(shí)去除病因，及時(shí)補(bǔ)鉀。

(5)護(hù)理措施：口服補(bǔ)鉀為首選，最安全。靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不宜超過0.3%(lO%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml)，濃度過高對(duì)靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導(dǎo)致心搏驟停。

成人靜脈滴入不超過60滴/分;每日補(bǔ)鉀量應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算，一般禁食者如無其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜;嚴(yán)重缺鉀時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過6～8g/天。禁止靜脈推注補(bǔ)鉀。尿量要在30ml∕小時(shí)以上時(shí)補(bǔ)鉀，這是最重要的。

2.高鉀血癥

(1)病因、病理：急性腎衰竭導(dǎo)致腎排鉀困難;靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高，進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多;嚴(yán)重組織損傷、輸入大量庫存血或溶血等，細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液;發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)出引起高鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：血清鉀濃度>5.5mmol/L;有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。抑制心肌收縮，心搏徐緩，心臟停搏于舒張狀態(tài)。心電圖的特征性改變?yōu)門波高而尖、P-R間期延長、P波下降或消失，QRS波群增寬，ST段升高。

(3)治療要點(diǎn)：停止補(bǔ)鉀，禁食含鉀高的食物。靜脈注射鈣劑。轉(zhuǎn)鉀，降低血清鉀濃度。促進(jìn)鉀排泄。糾正酸中毒。

(4)護(hù)理措施：立即停止口服和靜脈補(bǔ)鉀，避免進(jìn)食水果、果汁、牛奶等含鉀高的食物。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣20～30ml或使用5%氯化鈣，對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。轉(zhuǎn)鉀治療可采取滴注碳酸氫鈉堿化細(xì)胞外液，或用葡萄糖加胰島素，促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，促進(jìn)鉀離子從消化道排出。透析療法是排鉀最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

考生必備：

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