重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(四)洋地黃類藥物

具有正性肌力作用和減慢心率作用，在增強(qiáng)肌收縮力的同時(shí)，不增加心肌耗氧量，是臨床最常用的強(qiáng)心藥物。

1.適應(yīng)證

對(duì)心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭效果較好;但對(duì)高排血量心力衰竭如貧血性或甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心臟病及心肌炎、心肌病的治療效果欠佳。

2.禁忌證

絕對(duì)禁忌證為洋地黃中毒或過(guò)量者。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性肥厚型心肌病、肺心病導(dǎo)致的右心衰竭等禁忌。

3.洋地黃治療心力衰竭有效的指標(biāo) 呼吸困難緩解，水腫消退，尿量增加，發(fā)紺減輕。

4.洋地黃類制劑

(1)地高辛：為口服制劑，使用維持量的給藥方法(維持量法)，連續(xù)口服7天后血漿濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。適用于中度或慢性心力衰竭的維持治療。

(2)毛花苷C(西地蘭)：為靜脈注射制劑，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，尤其適用于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)者。

5.毒性反應(yīng)

洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，使用后應(yīng)重點(diǎn)觀察其中毒反應(yīng)。急性心肌梗死及急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭，患者為老年人等情況，易導(dǎo)致洋地黃中毒。

(1)胃腸道：最常見的洋地黃藥物中毒的臨床表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐，但胃腸道反應(yīng)在普及維持量給藥法以來(lái)已較少見。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視物模翔、黃綠視等。

(3)心血管系統(tǒng)：洋地黃中毒較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為心血管反應(yīng)。心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常，心率或脈搏<60次/分，心律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，最常見的為室早二聯(lián)律(室性期前收縮二聯(lián)律)，室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，此外還有房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。

6.毒性反應(yīng)處理

①停洋地黃類藥。②停用排鉀利尿藥。③補(bǔ)充鉀鹽。④糾正心律失常。⑤對(duì)緩慢心律失常，可使用阿托品治療。⑥對(duì)快速心律失常，如果血鉀不低，則可使用利多卡因或苯妥英鈉。一般不使用電復(fù)律，易致室顫。

7.護(hù)理措施.

(1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏<60次/分或節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。

(2)靜脈給藥時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、脈率、心電圖及血壓變化。

(3)注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、腎上腺素、胺碘酮等藥物合用。如與鈣劑合用，應(yīng)間隔4小時(shí)以上。

(4)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。

(5)肝、腎功能不全者應(yīng)減量。

(6)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理方法為立即停用洋地黃類藥，嚴(yán)格臥床，半臥位，停用排鉀利尿藥，積極補(bǔ)充鉀鎂鹽，快速糾正心律失常。

考生必備：

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