重要考點精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(五)小兒充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是小兒時期常見的危重急癥。

1.病因與發(fā)病機(jī)制

因心肌收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致心排血量不能滿足代謝需要的病理狀態(tài)。小兒心力衰竭以1歲內(nèi)發(fā)病率最高。心血管疾病中以先天性心臟病最多見。

2.臨床表現(xiàn)

年長兒表現(xiàn)與成年人相似，左心衰竭主要是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，右心衰竭主要是體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，小兒以全心衰竭較多見。

嬰幼兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以上。③肝大達(dá)右肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大。④心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。⑥尿少、下肢水腫。前4項為主要臨床診斷依據(jù)。

3.輔助檢查X線檢查：心影普遍擴(kuò)大，搏動減弱，肺紋理增粗，肺淤血。心電圖檢查：心房、心室肥厚及心律變化有助于病因診斷及指導(dǎo)強(qiáng)心苷制劑的應(yīng)用。超聲心動圖檢查：心室和心房腔擴(kuò)大，心室收縮時間延長，射血分?jǐn)?shù)降低。對病因診斷有幫助。

4.治療要點

除吸氧、鎮(zhèn)靜外，應(yīng)用強(qiáng)心苷制劑，同時用強(qiáng)效利尿藥及血管擴(kuò)張藥。

5.護(hù)理措施

(1)減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心肌收縮力：取半臥位，床頭抬高15o～30o;左心衰竭時，患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量;輸液時速度宜慢，每小時<5ml/kg。使用毛花苷C靜脈推注的時間不少于10分鐘;集中治療護(hù)理操作，減少刺激。

(2)提高活動耐力：給易消化、營養(yǎng)豐富食物。按醫(yī)囑吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時可用20%～30%的乙醇濕化。

(3)控制鈉、水入量：給予低鹽飲食。重癥患兒可給無鹽飲食;控制靜脈補(bǔ)液滴速。

(4)預(yù)防洋地黃藥物中毒

①給藥前：若靜脈注射，用葡萄糖液稀釋：每次注射前須先測患兒1分鐘脈搏(必要時測心率)，若脈率緩慢(年長兒<60次/分;嬰幼兒<80次/分)或脈律不齊，應(yīng)及時向醫(yī)師報告;若心電監(jiān)護(hù)顯示出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)立即停藥。

②給藥時：靜注速度要慢(不少于5分鐘)，觀察脈搏變化;不能與其他藥液混合注射。

③給藥后：用藥后監(jiān)測患兒心率和心律，并注意心力衰竭的表現(xiàn)是否改善。

④用藥期間：須多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物，或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液，因低鉀血癥是導(dǎo)致洋地黃中毒較常見的誘因。暫停進(jìn)食鈣含量高的食物，因鈣對強(qiáng)心苷有協(xié)同作用，易引起中毒反應(yīng)。

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