重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

護(hù)士資格第二章第四節(jié)考點(diǎn)精講：先天性心臟病病人的護(hù)理

先天性心臟病病人的護(hù)理

(一)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。出生時(shí)尚未發(fā)育完善，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸成熟。嬰幼兒多見(jiàn)先天性心臟病，年長(zhǎng)兒多見(jiàn)風(fēng)濕性心臟炎、病毒性心肌炎等。

1.心臟

小兒心臟相對(duì)比成人的重。新生兒心臟重量20～25g，l～2歲達(dá)60g，青春后期達(dá)到成年入水平。

(1)胚胎發(fā)育：原始心臟開始形成于胚胎第2周，第4周開始有循環(huán)作用，第8周房室中隔形成，成為具有四腔的心臟。故胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟病畸形主要在這一期形成。

(2)心臟大小和位置：小兒心臟體積相對(duì)比成年人大，隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降。小兒心臟的位置隨年齡而改變。新生兒和<2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4助間、鎖骨中線外側(cè)，心尖區(qū)主要為右心室。3-7歲心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖區(qū)。7歲以后心尖搏動(dòng)逐漸移到鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm。

2.心率

小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，放心率較快。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢，平均心率(每分鐘)新生兒120～140次;1歲內(nèi)110～130次;2～3歲100～120次;4、7歲80～100次;8～14歲70～90次。進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱等使心率加快，一般體溫每升高1℃，脈搏增加10～15次/分。入睡時(shí)減少10～l2次/分。

3.血壓

其高低主要取決于心排血量和外周血管阻力。小兒年齡愈小，動(dòng)脈壓力愈低。新生兒血壓較低，不易測(cè)定，收縮壓平均為65mmHg。1～2歲嬰兒的收縮壓平均為80mmHg，2歲以后收縮壓=(年齡×2+80)mmHg，高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上為高血壓。舒張壓為收縮壓的2/3。1歲以上小兒下肢血壓比上肢血壓高20mmHg，嬰兒期上肢血壓比下肢血壓略高。小兒血壓受諸多外界因素的影響。如哭叫、體位變動(dòng)、情緒緊張皆可使血壓暫時(shí)升高。故應(yīng)在絕對(duì)安靜時(shí)測(cè)量血壓。測(cè)血壓時(shí)，袖帶寬度以為上臂長(zhǎng)度的2/3為宜。

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