沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

第一章　基礎護理知識和技能

第二節(jié)　醫(yī)院和住院環(huán)境

一、概述

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(一)醫(yī)院的任務

衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》提出，醫(yī)院的任務是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作”。

(二)醫(yī)院的種類

1.按分級管理劃分 根據衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級管理標準》，醫(yī)院按功能與任務的不同，以及技術質量水平和管理水平、設施條件的不同，可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等，共分為三級十等。

(1)一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)院。如農村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

(2)二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務并承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

(3)三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。

2.按收治范圍劃分

(1)綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設一定數量的病床、各類臨床?？?如內科、外科、兒科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門(如藥劑、檢驗、影像等)以及相應人員與設備的醫(yī)院。

(2)專科醫(yī)院：為診治各類?？萍膊≡O置的醫(yī)院，如婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

3.按特定任務劃分 指有特定任務和服務對象的醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。

4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。

5.按經營目的劃分 分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

二、門診部

(一)門診的護理工作

1.預檢分診 預檢分診的護士應具有豐富的實踐經驗和良好的職業(yè)素質。接診時應熱情主動，先簡要詢問病史，經觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預檢分診，再指導病人掛號就診。

2.安排候診和就診

(1)開診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。

(2)開診后，按掛號先后順序安排就診。收集整理初診、復診病案和檢驗報告等。

(3)根據病情測量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時應協(xié)助醫(yī)生進行診察。

(4)隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調整就診順序。

(5)門診結束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

3.開展健康教育 充分利用候診時間對病人進行健康教育。內容可根據不同季節(jié)、不同

科室、不同病種特點靈活掌握;形式應多樣化，如板報、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊等。對病人提出的詢問應耐心予以解答。

4.實施治療 實施需要在門診進行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導尿、穿刺等。治療中須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時、安全和有效。

5.嚴格消毒隔離 門診具有病人集中且流動性大、病種復雜的特點，易發(fā)生交叉感染，因此要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離門診并做好疫情報告。

6.做好保健門診的護理工作 護士經過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健工作。

(二)急診的護理工作

1.預檢分診 病人到達急診科，應有專人負責出迎。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇有危重病人應立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪送者留下;遇有災害性事件應立即通知護士長和有關科室。

2.搶救工作

(1)急救物品準備：急救物品包括一般用物、無菌物品和急救包、急救設備、急救藥品和通訊設備。急救物品應做到“五定”，即定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

(2)配合搶救

1)實施搶救措施：醫(yī)生到達前，護士應根據病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達后，立即匯報搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2)作好搶救記錄：記錄內容包括時間(病人和醫(yī)生到達的時間，搶救措施落實的時間)、執(zhí)行醫(yī)囑的內容和病情的動態(tài)變化。記錄要及時、準確、字跡清晰。

3)嚴格執(zhí)行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復述一遍，當雙方確認無誤后方可執(zhí)行;搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經兩人查對，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對。

3.留觀室 急診科(室)應設急診觀察室，有一定數量的觀察床，主要收治一些需要進一步觀察、治療的病人。留觀時間一般為3～7天。留觀室的護理工作：

(1)進行入室登記，建立病歷，書寫病情報告。

(2)要主動巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項護理工作，關注病人心理反應，作好心理護理。

(3)作好病人及其家屬的管理。

三、病區(qū)

(一)病區(qū)的設置和布局

每個病區(qū)均設病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護休息室、示教室等，如有條件可設置病人娛樂室、會客室等。每個病區(qū)設病床30～40張，每間病室設1～6張床。兩床之間應設隔簾，有利于治療、護理及維護病人的隱私權;兩床之間的距離不少于1m。

(二)病區(qū)的環(huán)境管理

病區(qū)是住院病人接受診療、護理及康復的場所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會環(huán)境是護士的重要職責之一。

1.物理環(huán)境

(1)安靜：病區(qū)應避免噪聲，保持安靜。根據世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強度應維持在35～40dB。達到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護理人員在工作中應做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕;②病室的門、窗、桌、椅腳應釘上橡皮墊;③推車的輪軸應注潤滑油并定期檢查;④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

(2)整潔：保持護理單元的整潔，如有污染及時更換，并及時清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應儀表端莊，服裝整潔大方。

(3)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護理工作的進行。病室應常備溫度計、濕度計，以便隨時評估并調節(jié)室內溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術室、產房等，室溫調高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利于體力的恢復，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院內感染的發(fā)生率;同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

(4)通風：病室應定時開窗通風，每次30分鐘左右。冬季通風時要注意保暖，避免對流風。通風換氣可降低室內空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

(5)光線：室內的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護理工作的進行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應避免陽光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡時應用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地燈或罩壁燈，既能保證巡視工作的進行，又不影響病人睡眠。

(6)裝飾：病室裝飾應簡潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產生愉快、舒適的感覺。色彩會影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適;淺藍色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定;白色使人感到冷漠、單調，反光強，易刺激眼睛產生疲勞;奶油色給人一種柔和、悅目、寧靜感。醫(yī)院裝飾應根據需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理;手術室可選擇藍色或綠色;墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(過敏性疾病病室除外)。

(7)安全：采取有效措施，預防和消除一切不安全的因素。

1)避免各種原因所致軀體損傷：①避免機械性損傷：走廊、浴室、廁所應設置欄桿;病室、浴室、廁所地面應防滑，減少障礙物，并設呼叫系統(tǒng);對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床;對長期臥床初次下床及活動不便的病人應注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應用冷、熱療時，應按操作要求進行，必要時需守護;注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。

2)預防醫(yī)院內感染：嚴格執(zhí)行醫(yī)院預防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。

3)避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當，護理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，責任心不強等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，尊重、關心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強工作責任心，以避免醫(yī)源性損傷。

2.社會環(huán)境 醫(yī)院是社會的一部分，病區(qū)又是一個特殊的社會環(huán)境，護士有責任幫助病人盡快轉變角色，適應環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關系，促進疾病康復。

(1)建立良好的護患關系：護患關系是一種特殊的人際關系，其中護理人員占主導地位。因此，護理人員應做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關心的，在實施護理活動中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經濟狀況及遠近親疏，都應一視同仁;②善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;③操作技術要熟練，動作穩(wěn)、準、輕、快，減輕病人的心理負擔，增加安全感、信任感;④善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復。

(2)建立良好的群體關系：同室病人構成一個群體，積極的群體氣氛可促進病人盡快適應醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復。護士應：①引導病人互相關心、互相幫助、互相鼓勵，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛;②引導病人共同遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療和護理，促進疾病康復;③加強與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護理。

(三)鋪床法

1.病人床單位的設備　病人床單位的設備包括固定設備和床頭墻壁上的設備。固定設備包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌;床頭墻壁上的設備包括照明燈、呼叫裝置、供氧及負壓吸引管道。

2.鋪床方法　常用的鋪床方法包括備用床、暫空床、麻醉床和臥有病人床的整理、臥有病人床更換床單法。鋪好的病床要求舒適、安全、實用、耐用。

(1)備用床

1)目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。

2)操作步驟

①護士備齊用品，按鋪床先后順序放置在護理車上，推至床旁。

②移開床旁桌，距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm，放用物于床旁椅上。

③檢查床墊，必要時翻轉，將床褥平鋪于床墊上。

④將大單平放在床褥上，中線對齊床的橫、縱中線，展開大單，正面向上。

⑤鋪床頭角(直角或斜角)。

⑥同法鋪床尾角。

⑦兩手將大單中部拉緊，平塞于墊下。

⑧轉至對側，同法鋪好大單。

⑨套被套可用“S”形法或卷筒法，使成被筒。

⑩將枕套套于枕芯上，系好帶;將枕頭拍松，使四角充實;枕頭平放于床頭蓋被上，開口背門。移回床旁桌、椅。整理用物，洗手。

3)注意事項

①病室內如有病人進行治療、護理或進餐應暫停鋪床。

②操作中，動作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚。

③遵循節(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計劃周到，以減少無效動作，避免多次走動;b.鋪床前，能升降的床應將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過度彎曲;c.鋪床時，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據活動情況左右或前后分開，以擴大支撐面，有利于操作及維持身體的穩(wěn)定性;d.操作中，使用肘部力量，動作要平穩(wěn)連續(xù)。

(2)暫空床

1)目的：保持病室整潔;迎接新病人;供暫時離床的病人使用。

2)操作步驟

①在備用床的基礎上，將床頭蓋被向內反折1/4，再扇形三折于床尾。

②根據病情，加鋪橡膠單、中單，將橡膠單和中單的中線與床中線對齊，如需鋪在床中部，上端距床頭45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床墊下。

③轉至對側，逐層拉緊橡膠單、中單后，平塞于床墊下。

④整理用物，洗手。

(3)麻醉床

1)目的：便于接受、護理麻醉手術后病人;保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染;保證病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。

2)用物準備：除鋪床用物外，還應準備下列用物：

①全身麻醉護理盤，包括：a.無菌盤內放置開口器、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、輸氧導管、吸痰導管、壓舌板、鑷子、棉簽、紗布;b.無菌盤外放血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護理記錄單及筆。②其他：輸液架，必要時備吸痰器、氧氣筒和胃腸減壓器，按需準備毛毯、熱水袋及布套等。

3)操作步驟

①撤除原有枕套、被套、大單。

②同備用床鋪好一側大單。

③根據病情鋪同側橡膠單、中單，先鋪床中部;如需鋪在床頭，應對齊床中線，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，下垂部分平整地塞入床墊下。如鋪在床尾，下端與床尾平齊。

④轉至對側，同法鋪好大單、橡膠單、中單，逐層拉緊平塞于床墊下。

⑤同備用床法套好被套，系好帶;蓋被兩側邊緣向內反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內折與床尾平齊;將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側，開口向門。

⑥同備用床法套好枕套，將枕頭橫立于床頭，開口背門。

⑦移回床旁桌，床旁椅放在蓋被折疊的對側。

⑧將全身麻醉護理盤放置于床旁桌上。

⑨輸液架置于床尾，其他用物按需放置。

⑩整理用物，洗手。

4)注意事項

①鋪麻醉床時，應全部換為清潔被單。

②全身麻醉護理盤及其他用物應根據評估結果，按需準備。

③中單要全部遮住橡膠單，防止橡膠單與病人皮膚直接接觸，以保證病人舒適。

(4)臥有病人床的整理

1)目的：使病床平整、舒適，預防壓瘡，保持病室的整潔、美觀。

2)用物：床刷、略帶濕的掃床巾或床刷套。

3)操作步驟

①攜用物至床旁，向病人解釋，了解需要，取得合作。

②酌情關門窗，移開床旁桌、椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架，便于徹底清掃，調整床的高度以方便操作。

③松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身側臥，背向護士。

④松開近側各層被單，先掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，再從床頭至床尾掃凈大單上的渣屑，注意掃凈枕下及病人身下的渣屑。最后將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。

⑤將病人移至近側(掃凈一側)，護士轉至對側同法逐層清掃，并拉平鋪好。

⑥協(xié)助病人平臥，整理蓋被。將棉胎及被套拉平，并疊成被筒，為病人蓋好。

⑦取出枕頭，掃凈、拍松后放回病人頭下。

⑧移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。

⑨整理病床單元，保持床單位的整潔、美觀、規(guī)范。

⑩清理用物，開窗通風。

4)注意事項

①保證病人舒適、安全，為防止交叉感染，采用一床一消毒巾濕掃法，必要時使用床檔，以防止變換體位時病人墜床。

②操作中注意省力原則，兩人配合時，動作應注意協(xié)調一致。

③操作中應注意觀察病人情況，與病人保持適當的溝通，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應措施。

(5)臥有病人床更換床單法

1)目的：保持床單清潔、平整，使病人舒適，預防壓瘡，保持病室整潔、美觀。

2)操作步驟：適用于臥床不起，病情允許翻身側臥的病人。

①～③同臥床病人床的整理。

④松開近側各層被單，將中單污染面向內卷入病人身下，掃凈橡膠單搭于病人身上。再將大單污染面向內卷入身下，掃凈床褥。

⑤鋪清潔大單，中縫與床中線對齊，將對側一半塞于病人身下，近側的大單展平拉緊，按鋪床法鋪好近側大單，放平橡膠單，鋪好清潔中單，連同橡膠單一起拉緊塞入床墊下。

⑥協(xié)助病人移至近側，轉至對側松開各層被單，撤出污中單，掃凈橡膠單，拉出清潔中單一起搭于病人身上，將污大單污染面向內卷至床尾撤出投入污衣袋，掃凈床褥，順序將清潔大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。

⑦協(xié)助病人平臥，鋪清潔被套，解開污被套尾端帶子，將棉胎從尾端拉出放于清潔被套內，同時撤出污被套，套好清潔被套，疊成被筒，為病人蓋好。

⑧一手托起病人頭部，另一手迅速取出枕頭，取出污枕套，換清潔枕套，放于病人頭下。

⑨協(xié)助病人取舒適臥位，移回床旁桌、椅，清理用物。

3)注意事項

①保證病人舒適、安全，動作輕、穩(wěn)，減少過多的翻動和暴露病人，以防疲勞及受涼。必要時使用床檔，以防止變換體位時病人墜床。

②操作中注意省力原則，兩人配合時，動作應注意協(xié)調一致。

③操作中應注意觀察病人情況，與病人保持適當的溝通，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，采取相應措施。

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