沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

護士資格《基礎護理篇》：無菌、隔離技術及臥床護理

第5講　無菌、隔離技術及臥床護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.無菌持物鉗(鑷)的存放：浸泡存放：將無菌持物鉗(鑷)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口有蓋容器內，消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子1/2處。容器底部應墊無菌紗布。

2.無菌包：未用完情況下，包扎好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。

3.無菌盤：鋪好后有效期不得超過4小時。

4.隔離區(qū)域的劃分：

(1)清潔區(qū)：如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區(qū)：如醫(yī)護辦公室、化驗室、病區(qū)內走廊等。

(3)污染區(qū)：如病室、廁所、浴室等。

5.穿脫隔離衣。隔離衣系領口時衣袖勿觸及面部、衣領和帽子;若掛在半污染區(qū)(清潔面向外)掛在污染區(qū)(污染面朝外)

6.使用避污紙時，應從上面抓取，不可掀頁撕取。

7.隔離種類：

嚴密隔離：烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、非典型肺炎。過道的門窗須關閉，嚴格消毒禁止探視。

呼吸道隔離：如肺結核、百日咳、流腦等。

消化道隔離：病原體通過污染食物、手和水源經口傳播，如甲型、戊型病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。腸道隔離可切斷糞-口傳播途徑。防蠅，不可互換物品。

接觸隔離：經皮膚或粘膜進入體內的疾病，如破傷風、炭疽、狂犬病等。

血液、體液隔離：如乙型、丙型、丁型肝炎、艾滋病、梅毒等。

昆蟲隔離：乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒、流行性出血熱、回歸熱等。

保護性隔離：反向隔離。適用如大面積燒傷、早產兒、白血病、臟器移植、免疫缺陷等病人。

8.常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。(中性)

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。(中性)

(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌。(中性)

(4)1%～3%過氧化氫溶液：放出新生氧，抗菌防臭。(酸性)

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。(酸性)

(6)2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑，起抑菌作用。(堿性)

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。(堿性)

9.床上擦浴：調節(jié)室溫在24℃，水溫至50～52℃。

10.壓瘡好發(fā)部位

仰臥位最常發(fā)生于骶尾部。坐位：發(fā)生于坐骨結節(jié)處。

11.壓瘡分期及處理

(1)淤血紅潤期：初期，紅、腫、熱、麻木或觸痛，無破損，可逆性改變。(去除病因)

(2)炎性浸潤期：靜脈回流受阻，顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。(抽出皰內液體，勿剪表皮，避免感染)

(3)潰瘍期：血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者感染流膿，潰瘍形成，疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染常達骨骼，甚至造成敗血癥。(祛腐生新，無菌包扎)

【進階攻略】

無菌技術的幾處數值需記憶。另外大家需要掌握隔離區(qū)域的劃分以及臨床上常見的漱口溶液適用范圍。

針對穿脫無菌衣和無菌手套的操作可以通過實際操作一下，做題的時候聯想一下具體情形會更容易答題。

【易錯易混辨析】

床上擦浴時的水溫是50～52℃。冷療用于高熱病人降溫時的溫水擦浴的溫度是32～34℃;乙醇擦浴的水溫是30℃。

無菌用品有效期無菌包：打開后為24h.無菌盤：4小時。

無菌包：未打開為7天。

未戴手套的手不可觸及手套外面，戴好手套的手不可觸及未到手套的手和手套內面。

倒溶液時先沖洗瓶口，不可將物品伸到無菌溶液瓶中蘸取溶液;已經倒出的溶液不可再倒回瓶內。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.穿脫隔離衣時要避免污染的部位是

A.腰帶以下

B.腰帶

C.領口

D.袖子后面

E.胸前、背后

2.壓瘡淤血紅潤期的典型表現是

A.受壓皮膚呈紫紅色

B.局部皮膚出現紅腫熱痛

C.局部皮下產生硬結

D.皮膚上出現小水皰

E.皮膚破損，有滲出液

二、A2型選擇題

1.患者男，30歲。酒駕后發(fā)生車禍入院，脛腓骨骨折，目前處于深昏迷，輕度水腫。護士對其評估見其骶尾部皮膚紫紅色，有皮下硬結，并有小水皰?；颊吣壳捌つw狀況處于

A.正常

B.壓瘡淤血紅潤期

C.壓瘡炎性浸潤期

D.壓瘡淺度潰瘍期

E.壓瘡壞死潰瘍期

2.寧某是傳染病醫(yī)院新入職的護士，護士長在入職培訓中告知其應注意執(zhí)行接觸隔離的疾病是

A.中毒性菌痢

B.暴發(fā)性肝炎

C.百日咳

D.流行性乙型腦炎

E.破傷風

3.患者女性，60歲，心衰臥床，遵醫(yī)囑行口腔護理。護士在觀察其口腔時，發(fā)現一感染潰爛處，此時應選用的護理溶液為

A.生理鹽水

B.0.1%醋酸溶液

C.0.02%氯己定溶液

D.1%～3%過氧化氫溶液

E.1%～4%碳酸氫鈉溶液

4.患者男性，下肢癱瘓長期臥床，入院評估時于其骶尾部見一面積2.5cm×2cm壓瘡，深達肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，周圍有黑色壞死組織。護理措施是

A.用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B.用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜

C.暴露創(chuàng)面，紅外線每日照射1次

D.剪去壞死組織，用過氧化氫溶液洗凈，置引流紗條

E.涂厚層滑石粉包扎

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.保持隔離衣內面及領部清潔，系領口時衣袖勿觸及面部、衣領及工作帽。

2.【答案及解析】B.①淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

②炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

③潰瘍期靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。因此答案為選項B.

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

2.【答案及解析】E.接觸隔離適用于經體表或傷口直接或間接接觸感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等。

3.【答案及解析】D.1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。

4.【答案及解析】D.根據患者臨床表現，現處于壓瘡潰瘍期，并且有感染，處理原則是用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選用)，并用無菌敷料包扎。因此答案為選項D.選項A適用于壓瘡預防，局部發(fā)紅時不可按摩;選項B適用于淺度潰瘍未發(fā)生感染時：選項C適用于炎性浸潤期壓瘡;選項E目前較少采用。

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