沖刺2020年護(hù)士資格考試：各科輔導(dǎo)重點(diǎn)及試題演練

護(hù)士資格考試《泌尿生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理》：慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

第3講　慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥。

2.以青、中年男性居多，臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。

3.輔助檢查

(1)尿檢查：蛋白尿+～+++，24小時(shí)尿蛋白定量常在1～3g，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿，尿比重多在1.020以下。

(2)血液檢查：白蛋白降低，血脂升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血沉增快，血免疫復(fù)合物陽性，補(bǔ)體正?；蛳陆怠?/p>

4.治療原則：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。

(1)避免體力活動(dòng)、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

(2)低蛋白、低磷飲食，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白食物。

(3)水腫、高血壓病人應(yīng)限制鹽(<3g/d)的攝入。

(4)利尿、降壓、抗凝治療。

5.護(hù)理措施：

①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

③鹽每天1～3g.

【進(jìn)階攻略】

管型尿的分類及其臨床常見疾病的總結(jié)：

顆粒管型：慢、急性腎小球腎炎

透明管型：腎實(shí)質(zhì)損害

紅細(xì)胞管型：腎臟出血、急性腎炎

脂肪管型：慢性腎炎、腎病綜合征

蠟樣管型：慢性腎炎晚期(慢性腎衰竭期)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性腎炎合并氮質(zhì)血癥患者的健康指導(dǎo)，應(yīng)告知每日蛋白質(zhì)的攝入量為

A.0.2～0.5g/kg

B.0.6～0.8g/kg

C.0.9～1.0g/kg

D.>1.2g/kg

E.適當(dāng)增加蛋白攝入量

2.慢性腎炎治療的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.應(yīng)用血小板解聚藥

E.防止或延緩腎功衰竭

二、A2型選擇題

1.男，34歲。血壓持續(xù)增高1年以上，中度浮腫，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.輸尿管結(jié)石

E.腎結(jié)核

2.某患者既往曾有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定而堅(jiān)持上班工作。近日，在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀，你考慮下列哪項(xiàng)措施最佳

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿降壓

D.激素療法

E.中醫(yī)療法

3.患者，男性，32歲，慢性腎小球腎炎。為減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態(tài)，護(hù)士為患者選擇的飲食為

A.低蛋白、低磷飲食

B.低蛋白、低磷、低鈉飲食

C.高蛋白、低磷、低鈉飲食

D.高蛋白飲食

E.高蛋白、低磷飲食

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.慢性腎炎飲食：幫助病人制訂合理的飲食計(jì)劃：①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補(bǔ)充多種維生素。

2.【答案及解析】E.慢性腎炎的治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿?yàn)樘卣鞅憩F(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

2.【答案及解析】C.本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進(jìn)展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

3.【答案及解析】B.低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

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