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2020護(hù)士資格考試《損傷/中毒病人護(hù)理》：燒傷病人的護(hù)理(二)

第3講　燒傷病人的護(hù)理(二)

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.燒傷的護(hù)理措施

(1)現(xiàn)場救護(hù)

①迅速脫離熱源。

②搶救生命：急救的首要原則。

③預(yù)防休克：合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。盡量避免飲白開水。若病情平穩(wěn)，口渴者可口服淡鹽水。中度以上燒傷需轉(zhuǎn)運(yùn)者，須建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速靜脈輸入平衡鹽溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持續(xù)輸液。

④保護(hù)創(chuàng)面和保溫。

⑤轉(zhuǎn)送：燒傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病人應(yīng)避免冬眠藥物和呼吸抑制劑;抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方;用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。

(2)靜脈輸液的護(hù)理

①燒傷病人補(bǔ)液總量為：補(bǔ)液公式(非常重要)

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度燒傷)×1.5ml(成人1.5ml，小兒1.8ml，嬰兒2ml)加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。

②液體的種類與安排：晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補(bǔ)充。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。

③尿量：是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標(biāo)。成人尿量>30ml/h.

(3)創(chuàng)面護(hù)理

①清創(chuàng)順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部和會陰部順序進(jìn)行。清創(chuàng)術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)及時(shí)使用抗生素。

②包扎療法：適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。一般可在傷后5日更換敷料。

③暴露療法：室溫控制在30～32℃，濕度40%左右。

(4)特殊部位燒傷護(hù)理

①吸入性燒傷病人最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：窒息。

②頭頸部燒傷：多采用暴露療法，安置病人取半臥位。

③及時(shí)吸氧。

【進(jìn)階攻略】

燒傷補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖;先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀;適時(shí)補(bǔ)堿。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.吸入性燒傷最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A.發(fā)紺

B.窒息

C.心衰

D.敗血癥

E.肺炎

二、A2型選擇題

1.患者，女性，21歲。燒傷入院。體重50kg，其燒傷面積一度10%，二度30%，三度10%，護(hù)士輸液時(shí)除生理需要量外，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)膠體、晶體液量約

A.2000ml

B.3000ml

C.3500ml

D.5000ml

E.4300ml

2.患者，女性，31歲。在工作時(shí)因大廈失火，濃煙滾滾，導(dǎo)致頭面部燒傷入院。病人鼻毛燒焦、口腔黏膜蒼白，聲音嘶啞，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，該患者目前最主要的危險(xiǎn)是

A.肺梗死

B.肺部感染

C.窒息

D.肺不張

E.肺栓塞

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.燒傷中吸入性損傷常與頭面部燒傷同時(shí)發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致，可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，最易并發(fā)窒息或肺部感染。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.根據(jù)輸液公式，應(yīng)補(bǔ)液體量=二、三度燒傷面積×體重×1.5+2000ml，其中2000ml為生理需要量，故第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)膠體、晶體液量約3000ml.

2.【答案及解析】C.燒傷患者搶救生命是急救的首要原則，要配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。對頭、頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時(shí)，應(yīng)備齊氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持口、鼻腔通暢。

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