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2020執(zhí)業(yè)護士資格證考試試題：呼吸衰竭（7）

A2題型

1.某慢性肺心病病人.因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時檢查血氣為pH7.19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol/L，按此血氣應診斷

A.慢性失代償性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代償期)

D.失代償性代酸

E.此血氣可能有錯誤，應復查

【正確答案】 E

【答案解析】

答復：此題應選E。

某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發(fā)紺，入院時檢查血氣為pH 7.19(酸中毒)，PACO2 59mmHg(升高)，HC03- 41mmol/L(明顯升高，提示代謝性堿中毒)。

患者的癥狀體征和其血氣值不相符。

ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45(正常值)=14

呼酸合并代堿：按呼酸預測代償公式計算，實測HCO3->預測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預測代償公式計算，實測PaCO2>預測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血氣可能有誤。

2.50歲男患，慢性咳嗽20余年。現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血氣分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀，最合適的診斷是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代謝性酸中毒

D.肺性腦病

E.心力衰竭

【正確答案】 D

【答案解析】

答復：

現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血氣分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會專門描述患者有“神經(jīng)精神癥狀”

依此考慮為D。

3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血氣分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善該息的缺氧

A.立即吸人高濃度的氧

B.間歇吸入純氧

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續(xù)給氧

E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

【正確答案】 D

4.59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多發(fā)房性早搏，血氣分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是

A.心得安

B.異搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地蘭

E.5%碳酸氫鈉

【正確答案】 E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通氣功能外還應選擇下列哪種治療

A.靜注5%碳酸氫鈉

B.靜注乳酸鈉

C.靜注三羥甲基氨基甲烷

D.不給堿性藥

E.靜滴乳酸鈉

【正確答案】 D

【答案解析】

呼吸衰竭時

呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣,維持有效的通氣量.嚴重者可以給予堿性藥.

代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥.< p="">

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快.

故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物，

6.某慢性肺心病患者意識障礙2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L。此意識障礙原因為

A.腎功能衰竭

B.低血鈉癥

C.低滲血癥

D.低血鉀癥

E.肺性腦病

【正確答案】 E

7.某慢性肺心病患者，受涼后咳喘加重，咳膿痰,發(fā)熱煩躁,發(fā)紺加重。次日神志模糊，嗜睡，血壓110/60mmHg無病理反射，最可能的診斷是

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性腦病

C.肺心病并急性腦血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【正確答案】 B

8.男，64歲。膽結石術后5天突發(fā)呼吸困難l小時，有COPD史20余年。查體：BP 110/80mmHg端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一個類型由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂,致肺含水量增加,肺順應性減低肺泡萎陷,通氣、血流比例失調(diào)以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。

1.損傷期 約在損傷后4~6h.臨床上以原發(fā)病表現(xiàn)為主，可出現(xiàn)輕微呼吸增快但無典型的呼吸窘迫。X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)。

2.相對穩(wěn)定期 約在損傷后6~48h.經(jīng)過對原發(fā)病的積極救治，患者循環(huán)功能得以穩(wěn)定而逐漸出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，>30次/min而出現(xiàn)過度通氣，PACO降低。但肺部體征尚不明顯X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤影，提示血管周圍液體積聚增多和音質(zhì)性肺水腫

3.呼吸衰竭期 約在損傷后呼吸困難和發(fā)紺進行性加重，常伴有煩燥焦慮、多汗等，其呼吸困難的特點是不能用常規(guī)的氧療方法使之改善也不能用其他原發(fā)心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快。可達(35~50)次/min胸部聽診可聞及濕啰音，X線胸片可發(fā)現(xiàn)兩肺散在斑片狀陰影呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征可伴奇靜脈影增寬。由于低氧血癥引起過度通氣，PACO降低而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

4.終末期 極度呼吸困難和嚴重紫紺，出開山祖是經(jīng)精神癥狀，如嗜睡譫妄、昏迷等。X線胸片示融合大片狀浸潤陰影支氣管充氣征明顯。由于呼吸肌疲勞導致二氧化碳潴留，并產(chǎn)生混合性酸中毒最終可發(fā)生循環(huán)功能障礙。

此題中患者的手術可能是發(fā)病的誘因，端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，所以考慮ARDS的可能性。

自發(fā)性氣胸：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。不考慮為自發(fā)性氣胸。

9.男65歲，慢支30年。近3年來下肢浮腫，平時活動氣短。3天前受涼后加重。神志恍惚嗜睡。血氣分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此結果符合

A.呼酸失代償期

B.呼酸代償期

C.呼酸+代堿

D.代堿+代酸

E.呼酸+代酸

【正確答案】 E

【答案解析】

答復：

pH 7.15，酸中毒

PaC02 80mmHg，升高，考慮呼酸。

Pa02 45mmHg：降低，考慮有代酸可能

BE-10mmol/L。：考慮代酸。

HC03-20mmol/L。

本題考慮E。

10.慢性肺心病患者。血氣分析結果是：pH 7.43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血氣結果應診斷為

A.呼酸+代堿

B.呼堿+代堿

C.呼酸+代酸

D.呼堿+代酸

E.失代償性代堿

【正確答案】 A

【答案解析】

答復：

pH 7.43，正常范圍，可以是代償期。

PaC02 73mmHg，升高，需要考慮有呼酸。

BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。

此題考慮A。

11.某患者，呼吸機給O2過程中動脈血氣分析pH 7.48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol/L，HC03-18.5mmol/L，考慮為

A.呼堿

B.呼酸

C.代酸

D.代堿

E.呼酸+代堿

【正確答案】 A

【答案解析】

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">

且此題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮此題選A.

以下供參考：

臨床中的血氣分析非常復雜，遠不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血氣分析并不需要去計算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準確和清晰的認識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通過這一句可以進行初步的判斷)

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進行初步的判斷)

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標準條件下，即溫度37度時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。(注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。)

參考范圍：-3—+3(注：在正負3之間)

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。(注：當選擇題中提到be時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復雜，看到參考內(nèi)容時就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)< p="">

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標。

實際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標準碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結合力，這個指標在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結以下3點：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動脈血氣分析：Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血氣分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.氣道阻力增加

D.氧療不當

E.周圍循環(huán)衰竭

【正確答案】 D

【答案解析】 患者原來Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血氣分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒有改善反而更嚴重，所以考慮為D.氧療不當可能性最大。

13.有一慢性肺心病病人，高熱數(shù)日，發(fā)紺，昏迷入院，給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉，以后突然惡化。譫妄、抽搐，血氣變化哪組可能性大

【本題1分】

【正確答案】 E

【答案解析】 答復：給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉，以后突然惡化，這是利尿劑后出現(xiàn)了堿中毒。

PH會升高，于是選E。

14.某患慢性咳嗽8年，有肺氣腫征，一周來黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，動脈血氣分析pH 7.31，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善該息的缺氧

A.市即吸人高濃度的02

B.間歇吸入純O2

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續(xù)給02

E.用雙氧水靜脈內(nèi)給02

【本題1分】

【正確答案】 D

15..肺性腦病狂躁不安的處理是

A.必要時可用嗎啡，哌替啶

B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌腸

D.可用大量奮乃靜肌注

E.應重點改善通氣功能

【本題1分】

【正確答案】 E

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