第十二節(jié)　直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

一、A1

1、直腸肛管周圍膿腫常繼發(fā)于下列哪一項(xiàng)

A、肛竇炎

B、血栓性外痔

C、前哨痔

D、肛瘺

E、肛乳頭肥大

2、以持續(xù)性疼痛、局部紅腫、波動(dòng)感為特征的直腸肛管周圍膿腫是

A、坐骨肛管間隙膿腫

B、骨盆直腸窩膿腫

C、骨盆直腸間隙膿腫

D、肛門周圍膿腫

E、坐骨直腸窩膿腫

3、直腸肛管周圍膿腫病人的確診檢查是

A、直腸指檢

B、血常規(guī)

C、B超

D、診斷性穿刺

E、免疫學(xué)檢查

4、患者行局部麻醉下肛周膿腫手術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，患者常出現(xiàn)的心理反應(yīng)是

A、興奮

B、恐懼

C、煩躁

D、憂郁

E、憤怒

5、關(guān)于肛門周圍膿腫的敘述正確的是

A、肛周疼痛不明顯

B、是慢性化膿性感染

C、常自行破潰，可形成低位肛瘺

D、在直腸肛管周圍膿腫中較少見

E、多有高熱、寒戰(zhàn)、全身疲乏不適

6、直腸肛管疾病患者非手術(shù)治療期間宜采用何種飲食

A、流質(zhì)

B、少渣半流質(zhì)

C、富含膳食纖維的普食

D、普食

E、禁食

二、A2

1、女，45歲。診斷為骨盆直腸間隙膿腫。其后期治療的有效措施

A、全身抗生素

B、局部理療

C、切開引流

D、刺穿抽膿

E、肛門坐浴

2、男，36歲。診斷為骨盆直腸窩膿腫。其主要臨床表現(xiàn)是

A、局部紅腫熱痛明顯

B、排尿失禁

C、直腸刺激征明顯

D、便秘和腹瀉交替

E、排便失禁

3、男，25歲。診斷為坐骨直腸窩膿腫。其主要表現(xiàn)是下列哪一項(xiàng)

A、肛門口有較多膿性分泌物

B、持續(xù)性脹痛，排便或行走時(shí)加重

C、腹瀉或排便失禁

D、初期膀胱刺激征明顯

E、初期直腸刺激征明顯

4、男，61歲，肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，診斷為肛周皮下膿腫。其發(fā)病的主要原因是

A、習(xí)慣性便秘

B、肛管、直腸損傷

C、肛腺感染

D、肛周皮膚感染

E、營養(yǎng)不良

5、王先生，43歲。主訴排便不適、便意不盡，常伴有排尿困難。查體：肛周正常。肛診：直腸上部可觸到一個(gè)波動(dòng)感包塊，觸之疼痛。該病人最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?

A、抗感染

B、坐浴

C、局部理療

D、保持大便通暢

E、立即切開引流

6、患兒女，8歲，經(jīng)常大便出血，鮮血時(shí)見于大便表面，每日大便1～2次，偶有草莓樣肉團(tuán)脫出肛外。直腸指檢距肛門5～6cm處可觸及葡萄狀腫塊，質(zhì)軟，指套有血跡。該患兒最可能出現(xiàn)了

A、直腸癌

B、直腸脫垂

C、肛乳頭肥大

D、直腸息肉

E、內(nèi)痔

7、患者，男性，32歲。肛瘺切除術(shù)后醫(yī)囑高錳酸鉀坐浴。護(hù)士指導(dǎo)患者坐浴方法錯(cuò)誤的是

A、高錳酸鉀全部溶化后方可坐浴

B、高錳酸鉀溶液濃度為1:5000

C、水溫30～32℃

D、每日2～3次

E、沸水晾涼后再放入高錳酸鉀

三、A3/A4

1、患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時(shí)及排便時(shí)明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點(diǎn)處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動(dòng)感(+)。

<1>、考慮患者的病變部位是

A、肛門周圍膿腫

B、坐骨肛管間隙

C、骨盆直腸間隙

D、直腸后間隙

E、直腸黏膜下

<2>、對該患者的處理方法首選

A、抗生素控制感染

B、局部理療

C、口服緩瀉劑減輕排便時(shí)的疼痛

D、高錳酸鉀溶液坐浴

E、手術(shù)切開引流

<3>、該患者目前的主要護(hù)理診斷為

A、體溫過高

B、疼痛

C、皮膚完整性受損

D、便秘

E、個(gè)人應(yīng)對無效

<4>、引起該病的最常見原因是

A、外傷

B、肛周皮膚感染

C、肛腺感染

D、痔行藥物注射治療后

E、血栓性外痔剝離術(shù)后

2、患者男性，70歲。較長時(shí)間大便干燥，近2周來，排便時(shí)疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術(shù)治療?；颊咧髟V昨夜里肛周持續(xù)性疼痛，有跳動(dòng)感。

<1>、對直腸肛管周圍膿腫有重要意義的檢查是

A、實(shí)驗(yàn)室檢查

B、直腸指檢

C、B超

D、診斷性穿刺

E、X線鋇餐

<2>、該患者肛門坐浴時(shí)高錳酸鉀的濃度為

A、1:500

B、1:1000

C、1:5000

D、1:50000

E、1:500000

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察直腸肛管周圍膿腫的病因。直腸肛管周圍膿腫多數(shù)由肛竇炎、肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 肛門周圍膿腫是最常見的直腸肛管周圍膿腫。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 局部穿刺抽出膿液則可確診。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者進(jìn)入手術(shù)室，由于對病情及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)心，常常會出現(xiàn)恐懼的心理反應(yīng)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。(排除B)

肛門周圍膿腫的臨床表現(xiàn)：

(1)肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。(排除D)

(2)主要癥狀是肛周持續(xù)性跳痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。 (排除A、E)

(3)局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。如不及時(shí)切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。故C是正確的。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸肛管疾病患者在非手術(shù)治療期間應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通暢。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開排膿。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。骨盆直腸窩膿腫靠近直腸，因此，直腸刺激征明顯。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫比較常見，最初表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛，排便或行走時(shí)加重，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫多數(shù)由肛竇炎、肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫病人早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。為緩解病人排便時(shí)疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進(jìn)排便。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開排膿。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 便血，草莓樣肉團(tuán)脫出肛外，可觸及葡萄狀腫塊提示最可能的診斷是直腸息肉。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 熱水坐?。褐笇?dǎo)病人用1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀。且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應(yīng)是肛門周圍膿腫。

【正確答案】 E

【答案解析】 由于該患者的病變已局限形成膿腫，故應(yīng)及時(shí)切開引流。

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病情，目前患者最主要的護(hù)理診斷或問題應(yīng)是肛周疼痛。

【正確答案】 C

【答案解析】 絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 直腸指檢：對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。

【正確答案】 C

【答案解析】 熱水坐?。褐笇?dǎo)病人用1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

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