支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

概述

是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。

感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)主要病因。

病因

1.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。

2.肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。

4.其他全身性疾病　目前已發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。

癥狀

咳痰

咯血

反復(fù)肺感染

慢性中毒

臨床表現(xiàn)

①慢性咳嗽、大量濃痰

上層泡沫，下懸膿性成分;中層混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。輕度<10ml/d;中度10～150ml/d;重度>150ml/d。

厭氧菌感染—膿臭痰。

②反復(fù)咯血

支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成血管瘤，而反復(fù)咯血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500ml/d;大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

干性支氣管擴(kuò)張：只有咯血，沒有痰。

癥狀：

③反復(fù)肺部感染：部位相對較固定。

④慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血。

體征

局限性粗濕啰音是支氣管擴(kuò)張最有意義的體征。

可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。有時(shí)可聞及哮鳴音。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥有相應(yīng)體征。啰音的三個(gè)核心詞：

下胸部背部+固定+局限

杵狀指(趾)

部分慢性患者伴有杵狀指(趾)

臨床小結(jié)

咳痰：分層，量大

咯血：干性支擴(kuò)(只有咯血)

肺感染

慢性中毒

固定局限濕羅音

輔助檢查

影像學(xué)檢查：

①胸部X線片　支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

②胸部CT　可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)。

纖維支氣管鏡：

鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張;

進(jìn)行活檢、局部灌洗等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

治療原則

控制感染

引流通暢

必要時(shí)手術(shù)治療

1.控制感染

急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。

常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射

重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。

如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流

(1)祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑或鹽酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。

(2)體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，

(3)纖維支氣管鏡吸痰：如體位引流痰液仍難排出，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。

3.咯血處理：首選止血藥為垂體后葉素。

大咯血窒息：頭低足高位，頭偏向一側(cè)，迅速清除血凝塊。

4.手術(shù)治療：病灶較局限者，內(nèi)科治療無效應(yīng)可手術(shù)治療。

5.其他：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血等。

護(hù)理問題

1.清理呼吸道無效　與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。

2.焦慮/恐懼　與反復(fù)咯血有關(guān);恐懼與大咯血有關(guān)。

3.有窒息的危險(xiǎn)　與大咯血有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量　與消耗增多、攝入不足有關(guān)。

5.活動無耐力　與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)。

6.執(zhí)行治療方案無效　與不會做體位引流有關(guān)。

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