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2018年護士資格考試基礎護理學筆記：第一章護理程序步驟介紹

護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

(一)護理評估：

評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

(二)護理診斷：

1.護理診斷的概念護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎，而預期目標(預期結果)是由護士負責制訂的。

2.護理診斷的組成護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關因素四部分組成。

3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個要素：問題(P)，即護理診斷的名稱;相關因素(E)，多用“與……有關”來陳述;癥狀和體征(S)。又稱為PES公式。

4.書寫護理診斷時應注意的問題

5.醫(yī)護合作性問題合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

6.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系

(三)護理計劃：

護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進行護理行動的指南。制訂計劃的目的是為了使病人得到個性化的護理，保持護理工作的連續(xù)性，促進醫(yī)護人員的交流，并利于評價。一般分四個步驟進行。

(四)實施：

實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發(fā)生在護理計劃之后，但對急診病人或危重病人則應先采取緊急救護措施，再書寫完整的計劃。

(五)評價：

評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過評價，可以了解病人是否達到了預期的護理目標。評價雖然是護理活動的最后一步，但評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

       

（責任編輯：）

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