?第八節(jié)　病人飲食的護理

三、鼻飼法

(一)概念和目的

1.概念 將胃管經一側鼻腔插入胃內，經管灌注流質食物、水分及藥物的方法。

2.目的 供給不能經口進食的病人流質食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進食的病人，以及早產兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術后或腫瘤病人。

(二)操作方法

1.插入胃管的方法

(1)在評估的基礎上，準備用物。

治療盤內備：①鼻飼包：內放治療碗1個，鑷子1把，壓舌板1個，彎盤1個，胃管1條，30～50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟;②彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質飲食200ml(溫度38～40℃)。

(2)備齊用物攜至床邊，核對病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。

(3)病人取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。

(4)選擇通氣側鼻腔，清潔鼻腔。

(5)打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度并作標記。測量方法有兩種：①從發(fā)際到劍突的距離;②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內的長度約45～55cm。

(6)潤滑胃管前段，沿一側鼻孔輕輕插入。

1)當導管插至咽喉部(14～16cm處)，囑病人做吞咽動作，可順利將導管插入，直至所標記處。

2)如病人出現惡心，應暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作;如插入不暢，應檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;如出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現象，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應注意：①在插管前，應協助病人去枕，將頭后仰;②當胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

(8)胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：

1)將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2)將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3)將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

(9)用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。

(10)灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質食物或藥物，注入后，

再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。

(11)將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。

(12)安置病人，整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。

(13)洗手，記錄插管時間、病人的反應、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

2.拔出胃管的方法 病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應拔出胃管。

(1)將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端(避免拔管時，液體反流入呼吸道)，放入彎盤內，輕輕揭去固定的膠布。

(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時迅速拔出。

(3)全部拔出后，將胃管放入彎盤內，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。

(4)協助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。

(5)洗手，記錄拔管時間、病人的反應。

3.注意事項

(1)插入胃管會給病人帶來很大心理壓力，因此插管前應進行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。

(2)插管時，動作應輕、穩(wěn)，當胃管通過食管的三個狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時，更應輕、慢，以免損傷食管黏膜。

(3)插管后，必須先證實胃管在胃內，方可灌注食物。

(4)通過鼻飼管給藥時，應先核對藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。

(5)鼻飼量每次不應超過200ml，間隔時間不少于2小時。

(6)長期鼻飼的病人，應每日進行口腔護理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側鼻孔插入。

(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術后的病人禁用鼻飼法。

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