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膽道感染病人的護(hù)理?
膽道感染是指膽囊壁和(或)膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng)，膽汁中有細(xì)菌生長(zhǎng)。膽道感染與膽石癥?；橐蚬P(guān)系，膽石癥可引起膽道梗阻，梗阻可造成膽汁淤滯、細(xì)菌繁殖而致膽道感染;膽道反復(fù)感染又是膽石形成的致病因素和促發(fā)因素。
一、膽囊炎病人的護(hù)理
膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和(或)化學(xué)性炎癥。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。
(一)病因
1.急性膽囊炎
(1)膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓。
(2)細(xì)菌感染：細(xì)菌多來(lái)源于胃腸道。
2.慢性膽囊炎 大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。
(二)臨床表現(xiàn)
1.急性膽囊炎
(1)癥狀
1)腹痛：多數(shù)病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。
2)消化道癥狀：病人腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。
3)發(fā)熱或中毒癥狀：根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度的不同，病人可出現(xiàn)不同程度的體溫升高和脈搏加速。
(2)體征
1)腹部壓痛：右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。
2)黃疸：10%～25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，多見(jiàn)于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizzi綜合征的病人。
2.慢性膽囊炎：癥狀常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛病史。
(三)輔助檢查
1.急性膽囊炎
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AKP及淀粉酶升高。
(2)影像學(xué)檢查：B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見(jiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)。
2.慢性膽囊炎：B超檢查顯示膽囊壁增厚，膽囊腔縮小或萎縮，排空功能減退或消失，常伴膽囊結(jié)石。
(四)處理原則
主要為手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情。
1.非手術(shù)治療：包括禁食和(或)胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物，在非手術(shù)治療期間若病情加重或出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)
(五)護(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)膽囊感染有關(guān)
2.有體液不足的危險(xiǎn) 與不能進(jìn)食和手術(shù)前后需要禁食有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔
(六)護(hù)理措施
1.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法正確。
(1)臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。
(2)合理飲食：病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物;病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。
(3)藥物止痛：對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。
(4)控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。
2.維持體液平衡：在病人禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)能量和維生素等，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
(1)加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。
(2)減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。
(3)及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。
(七)建康教育
1.合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。
2.低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽。
3.非手術(shù)治療期間及行膽囊造口術(shù)的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院檢查，以確定是否手術(shù)治療惡化的時(shí)機(jī);年老體弱不能耐受手術(shù)的慢性膽囊炎病人，應(yīng)嚴(yán)格限制油膩飲食，遵醫(yī)囑服用消炎利膽及解痙藥物。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
（責(zé)任編輯：xll）
