二、制訂咨詢(xún)目標(biāo)

1．病史信息采集

收集來(lái)訪(fǎng)者信息的過(guò)程稱(chēng)為病史信息采集。在許多咨詢(xún)機(jī)構(gòu)中，病史信息采集是在剛剛開(kāi)始的會(huì)談中進(jìn)行的，稱(chēng)為采集會(huì)談。病史信息采集可以獲取各種各樣的信息，但最重要的幾個(gè)方面有：

(1)關(guān)于來(lái)訪(fǎng)者身份的信息。

(2)總體外觀(guān)形象和行為。

(3)現(xiàn)在的問(wèn)題。

(4)以往的精神病史或心理咨詢(xún)史。

(5)教育和工作背景。

(6)健康和醫(yī)療史。

(7)成長(zhǎng)史。

(8)家庭、婚姻、性歷史。

2．精神狀況檢查

在最初的面談之后，如果對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的精神狀況有疑慮，懷疑其可能有腦部器質(zhì)性病變，這時(shí)就要為來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行腦部狀況檢查。這類(lèi)檢查主要包括來(lái)訪(fǎng)者的一般情況，外表，心境和情緒，知覺(jué)，思維過(guò)程，意識(shí)水平，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向，記憶，對(duì)沖動(dòng)的控制等。心理咨詢(xún)師和治療者應(yīng)充分了解腦部功能檢查的作用和內(nèi)容，以便向有可能從此項(xiàng)檢查中受益的來(lái)訪(fǎng)者推薦。如要進(jìn)一步了解腦部功能檢查和神經(jīng)科檢查的有關(guān)內(nèi)容，在獲得了來(lái)訪(fǎng)者的基本信息和目前主訴后，心理咨詢(xún)師就應(yīng)準(zhǔn)備好進(jìn)行直接的評(píng)估會(huì)談，以便更加具體地定義來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題范圍。

 3．評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題

評(píng)估需要獲取與來(lái)訪(fǎng)者的當(dāng)前問(wèn)題或主訴有關(guān)的背景信息，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者生活中有關(guān)的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，以找出要在治療中進(jìn)一步探索的主題。

(1)解釋評(píng)估的目的，向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明評(píng)估的理由。通過(guò)解釋評(píng)估目的，心理咨詢(xún)師給來(lái)訪(fǎng)者一個(gè)“定勢(shì)”或期望，使其認(rèn)識(shí)到會(huì)談中將會(huì)發(fā)生什么，認(rèn)識(shí)到評(píng)估對(duì)心理咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者都很重要的理由。還要告訴來(lái)訪(fǎng)者，這次會(huì)談所提問(wèn)題可能比前后的會(huì)談都多，以使來(lái)訪(fǎng)者做好準(zhǔn)備，不致因會(huì)談方式的改變而不知所措。心理咨詢(xún)師介紹評(píng)估會(huì)談目的時(shí)，可采用這樣一種方式，如說(shuō)“我們今天討論最困擾你的問(wèn)題。為了準(zhǔn)確分析你的問(wèn)題，我會(huì)問(wèn)你一些具體內(nèi)容，以幫助我們兩人都明確你來(lái)此進(jìn)行咨詢(xún)的目的。你覺(jué)得怎樣？”
  
 (2)確定問(wèn)題的范圍。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者確認(rèn)所有相關(guān)的原發(fā)及繼發(fā)問(wèn)題，以明確問(wèn)題的概要。心理咨詢(xún)師使用開(kāi)放式的引導(dǎo)語(yǔ)，幫助來(lái)訪(fǎng)者分辨出他們生活中的主要困擾問(wèn)題。來(lái)訪(fǎng)者在開(kāi)始時(shí)經(jīng)常只描述一個(gè)問(wèn)題，但隨著詢(xún)問(wèn)和討論的繼續(xù)，心理咨詢(xún)師會(huì)發(fā)現(xiàn)還有其他一大堆問(wèn)題，其中一些問(wèn)題可能比來(lái)訪(fǎng)者最初主訴的那一個(gè)更嚴(yán)重。如果心理咨詢(xún)師不去了解來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題總體的輪廓，那么在治療過(guò)程中才會(huì)暴露出其他問(wèn)題，或者來(lái)訪(fǎng)者根本就不再透露任何其他問(wèn)題。

(3)問(wèn)題的選擇和排序。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者將問(wèn)題排序，并找出最關(guān)鍵的人手之處。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者描述完自己所有的問(wèn)題之后，來(lái)訪(fǎng)者和心理咨詢(xún)師要共同選擇出那些最能代表訪(fǎng)者咨詢(xún)?nèi)盏牡膯?wèn)題。問(wèn)題排序是進(jìn)行評(píng)估和建立咨詢(xún)目標(biāo)的重要組成部分。如果來(lái)訪(fǎng)者想同時(shí)解決許多問(wèn)題，卻沒(méi)有找出最重要的那些，他們可能很快就會(huì)感到不知所措。

(4)明確日前存在的問(wèn)題行為。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者明確問(wèn)題行為的六個(gè)組成部分，即：情感、軀體、行為、認(rèn)知、情境、關(guān)系。

(5)明確先前事件。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者明確先前事件及其對(duì)問(wèn)題行為的影響。先前事件是引發(fā)問(wèn)題行為出現(xiàn)的外部或內(nèi)在事件，一些先前事件出現(xiàn)在問(wèn)題發(fā)生之前的短期內(nèi)，
而另一些則可能發(fā)生于很久以前。為幫助來(lái)訪(fǎng)者揭示問(wèn)題的先前事件，應(yīng)特別關(guān)注以下幾個(gè)方面：

第一，在問(wèn)題出現(xiàn)前，當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問(wèn)題更有可能發(fā)牛。

第二，在問(wèn)題出現(xiàn)前，當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問(wèn)題不可能發(fā)生。

第三，以前事件中哪些問(wèn)題仍然影響著目前的問(wèn)題。

(6)明確后繼事件。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者確定主要的后繼事件及其對(duì)問(wèn)題行為的影響。后繼事件是指維持問(wèn)題行為的存在，或使其加重或減輕的外在或內(nèi)在事件。后繼事件出現(xiàn)于問(wèn)題行為之后，與問(wèn)題行為本身所帶來(lái)的影響和結(jié)果是不同的，區(qū)別主要在于，后繼事件通過(guò)某種方式來(lái)加重、維持或削弱問(wèn)題行為，從而直接影響問(wèn)題行為。

(7)找出附帶獲益。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)潛藏著的影響因素，正是這些因素維持了問(wèn)題行為的存在。有時(shí)來(lái)訪(fǎng)者有意使問(wèn)題行為繼續(xù)存在，因?yàn)閱?wèn)題給他們帶來(lái)了某種利益。一個(gè)經(jīng)常上課搗亂的孩子不愿停止這些破壞性行為，盡管這些行為使得他喪失很多權(quán)益，但因?yàn)檫@使他獲得了“班上小丑”的地位，他可以得到同齡人的許多關(guān)注和支持。了解來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的附帶獲益極為重要，因?yàn)閷?duì)這類(lèi)來(lái)訪(fǎng)者的治療干預(yù)過(guò)程常常遇至阻礙。最常見(jiàn)的附帶獲益有金錢(qián)的收益、關(guān)系親密的人的關(guān)注、對(duì)需求的立即滿(mǎn)足、避免承擔(dān)責(zé)任、產(chǎn)牛安全感和控制感等。

(8)了解以前解決問(wèn)題的方法。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者回憶他們以前是怎樣解決和嘗試解決問(wèn)題的，這些努力對(duì)問(wèn)題所帶來(lái)的影響等。

（9)了解來(lái)訪(fǎng)者的應(yīng)對(duì)技巧。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪(fǎng)者回憶過(guò)去及現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)行為或適應(yīng)行為，這些技巧對(duì)解決目前問(wèn)題可能會(huì)起到的作用。來(lái)訪(fǎng)者來(lái)咨詢(xún)時(shí)通常感到很痛苦，許常常只關(guān)注自己的痛苦。因此，他們的目光是“短淺的”，很難讓他們相信自己擁有有效對(duì)付痛苦的內(nèi)在或外在資源。在評(píng)估會(huì)談中，不僅要關(guān)注問(wèn)題和痛苦本身，而且還要關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者積極的品質(zhì)和心理能量（這一點(diǎn)經(jīng)常為痛苦所掩蓋），將咨詢(xún)重點(diǎn)放在揭示來(lái)訪(fǎng)者本人所具有的力鞋而不是弱點(diǎn)上。

(10)了解來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自己的問(wèn)題的知覺(jué)。

(11)明確問(wèn)題的強(qiáng)度。用引導(dǎo)語(yǔ)或采用讓來(lái)訪(fǎng)者自我監(jiān)測(cè)的方法，以明確來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題對(duì)其生活的影響，包括問(wèn)題的嚴(yán)重程度，問(wèn)題行為的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間。能夠用認(rèn)知治療、來(lái)訪(fǎng)者中心治療，、精神分析治療的基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析能夠用行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法的基本過(guò)程和基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析

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