《藥理學(xué)》第五章沖刺輔導(dǎo)（2）—執(zhí)業(yè)西藥師

第三節(jié) 細菌的耐藥性

二、耐藥性產(chǎn)生機制

1.產(chǎn)生滅活酶

①水解酶：β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要機制之一

②鈍化酶：氨基糖苷類耐藥機制

2.改變靶部位

如：β-內(nèi)酰胺類耐藥：革蘭陽性菌→PBPs與藥物親和性下降、數(shù)量減少，出現(xiàn)新的低親和性PBPs等。

氨基糖苷類耐藥：核蛋白靶位蛋白改變→影響藥物與核蛋白體的結(jié)合。

三、避免細菌耐藥性的產(chǎn)生

抗菌藥物合理應(yīng)用，給予足夠的劑量和療程，必要時聯(lián)合用藥，有計劃的輪轉(zhuǎn)供藥。

第五節(jié) 抗菌藥物的合理應(yīng)用

二、根據(jù)藥物動力學(xué)特征合理用藥

1． 時間依賴性抗菌藥

①PAE短或沒有PAE；②青霉素類、頭孢菌素類、碳氫霉曦類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類

2． 濃度依賴性抗菌藥

①PAE較長；②氨基糖苷類、喹諾酮類

三、根據(jù)患者生理病理情況合理用藥

妊娠期選用β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)脂類

老年人選用β-內(nèi)酰胺類時減量

腎功能不全者選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平

肝功能不全者減量：美洛西林、哌拉西林、阿洛西林

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