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抗癲癇藥及抗驚厥藥

第一節(jié)　抗癲癇藥

苯妥英鈉

【藥理作用】

膜穩(wěn)定作用是藥理作用的基礎(chǔ)，是苯妥英鈉抗驚厥作用的主要機(jī)制。

治療濃度的苯妥英鈉還能選擇性阻斷L和N型Ca2+通道，抑制K+外流。

此外苯妥英鈉還能通過抑制神經(jīng)末梢對(duì)GABA的攝取，使GABA受體上調(diào)。

治療濃度的苯妥英鈉無明顯鎮(zhèn)靜作用是其特點(diǎn)之一。

【臨床應(yīng)用】

(1)抗癲癇：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，但對(duì)小發(fā)作無效。

(2)治療中樞性痛癥及外周性神經(jīng)痛：這與其細(xì)胞膜穩(wěn)定作用有關(guān)。

(3)抗心律失常

【不良反應(yīng)】

(1)局部刺激：苯妥英鈉堿性較強(qiáng)，對(duì)胃腸道有刺激性。靜脈注射可發(fā)生靜脈炎。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可見眩暈、精神緊張、頭痛等癥。

(3)造血系統(tǒng)：發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，可能與本藥抑制葉酸吸收和代謝有關(guān)，用甲酰四氫葉酸治療有效。

(4)過敏反應(yīng)：偶可引起皮疹，粒細(xì)胞缺乏，血小板減少，再生障礙性貧血和肝臟損害。

(5)其他：本藥能誘導(dǎo)肝藥酶，可加速維生素D的代謝，必要時(shí)應(yīng)用維生素D預(yù)防。

苯巴比妥

【臨床應(yīng)用】苯巴比妥用于防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)單純性局限發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，但因?qū)χ袠杏休^明顯的抑制作用，故不作為首選藥。

卡馬西平

【藥理作用】對(duì)于各種類型癲癇均有不同程度的療效?？R西平能增加藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)的電活動(dòng)，被認(rèn)為與其抗驚厥作用有關(guān)。此外，卡馬西平具有抗抑郁作用，對(duì)躁狂抑郁癥有效，還有抗利尿作用。

【臨床應(yīng)用】

(1)癲癇：卡馬西平對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(復(fù)雜部分發(fā)作)效果最好，常作為首選藥被廣泛使用。因本藥對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。

(2)中樞性痛癥：其療效優(yōu)于苯妥英鈉。

(3)躁狂抑郁癥：用于鋰鹽無效的躁狂癥患者

(4)神經(jīng)源性尿崩癥：

(5)心律失常：

【不良反應(yīng)】最常見的與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)是復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。高劑量可引起房室傳導(dǎo)阻滯等心血管反應(yīng)及嗜睡，應(yīng)該控制劑量。

乙琥胺

【臨床應(yīng)用】對(duì)小發(fā)作(失神性發(fā)作)有效，為防治小發(fā)作的首選藥。

丙戊酸鈉

【臨床應(yīng)用】丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有一定療效。特別是對(duì)小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但是因?yàn)橛懈味拘?，臨床仍常選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)作為首選藥使用。

撲米酮

對(duì)大發(fā)作及局限性發(fā)作療效好

氨己烯酸

對(duì)部分性發(fā)作療效優(yōu)于全身性發(fā)作。對(duì)小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作無效。

托吡酯

對(duì)單純性部分性癲癇發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作都有療效，對(duì)小兒各型癲癇療效較好。

第二節(jié)　抗驚厥藥

硫酸鎂

【臨床應(yīng)用】臨床主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也常用于高血壓危象的救治。臨床常以肌肉注射或靜脈注射給藥。

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