《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第五章輔導(dǎo)筆記：高血壓藥物治療與合理用藥療(4)—執(zhí)業(yè)西藥師
2.5抗高血壓藥的合理應(yīng)用
（1）首選降壓藥時(shí)應(yīng)考慮的因素：
1）對(duì)象是否有心血管危險(xiǎn)因素
2）對(duì)象是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病
3）對(duì)象是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病
4）與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用
5）選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及力度
6）所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況以及對(duì)象支付能力
7）患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿
（2）抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：大多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥
1）利尿藥＋β-受體阻斷劑；ACEI或ARB；鈣通道阻滯劑
2）β-受體阻斷劑＋鈣通道阻滯劑；α-受體阻斷劑
3）鈣通道阻滯劑＋ACEI或ARB
（3）劑量個(gè)體化：最小有效耐受劑量
（4）給藥方案要科學(xué)
血壓在上、下午各出現(xiàn)1次高峰
1日服1次：晨7時(shí)
不宜睡前或夜間服
（5）特殊人群
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特殊人群 |
注意事項(xiàng) |
備注 |
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老年人 |
合并前列腺肥大可優(yōu)先使用α－受體阻斷劑 |
SBP＜150，DBP≥70；＞80歲，降壓效果待評(píng)估 |
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妊娠 |
緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪 |
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緩慢降壓：氧希洛爾（不宜長(zhǎng)期使用）、阿替洛爾（不宜長(zhǎng)期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸鎂合用） |
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兒童 |
鈣拮抗劑(尼卡地平、氨氯地平）、ACEI（依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利）、ARB（氯沙坦）的部分品種不宜用 |
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司機(jī)、高空作業(yè)、精密儀器操作 |
不宜用尼索地平 |
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ARB可致頭暈，注意服藥與工作的間隔時(shí)間 |
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男性性功能 |
注意氫氯噻嗪和依那普利，此外普奈洛爾、羅布麻等也有影響 |
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腦血管病 |
急性腦卒中是否降壓治療，血壓降至什么程度，有待評(píng)估 |
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冠心病 |
穩(wěn)定型心絞痛：β受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或ACEI |
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急性冠脈綜合征：β受體阻斷劑和ACEI |
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心梗后：ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑 |
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高血壓合并心衰 |
癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑 |
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癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑 |
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高血壓合并糖尿病 |
首先考慮ACEI或ARB，對(duì)防止腎損害有益 |
降壓目標(biāo)：130/80mmHg 老年糖尿?。?40/90mmHg |
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慢性腎病 |
一般需聯(lián)合用藥。 |
降壓目標(biāo)：130/80mmHg 尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg |
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首選ACEI或ARB |
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高血壓危象 |
藥物選用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾 |
高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高伴進(jìn)行性靶器官功能不全 |
例題：
抗高血壓合并用藥的原則是
A 給藥途徑一致
B 每種藥物劑量不宜大
C治療作用協(xié)同或至少相加
D 合并用藥的品種不宜過多
E 不良反應(yīng)相互抵消或至少不重疊或相加
答案 BCDE
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