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第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

(一)抗菌藥物

1.抗菌藥物濫用的危害

(1)產(chǎn)生耐藥性

(2)引起菌群失調(diào)

(3)引起不良反應(yīng)及藥源性疾病發(fā)生

(4)我國濫用抗菌藥物現(xiàn)象比較嚴重。增加治療費用。

2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。

在制定治療方案時應(yīng)遵循下列原則。

①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時，用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

③給藥途徑：輕癥感染，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。

重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥;病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。

抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。

某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。

青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

④給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期短者，應(yīng)1d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者例外)。

⑤療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96h。

⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

I.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

Ⅱ.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

Ⅲ.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

Ⅳ.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

V.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥品不良反應(yīng)將增多。

3.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

(1)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

①用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

②預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。

③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本做培養(yǎng)的同時，首先給予經(jīng)驗治療。

④通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

(2)外科手術(shù)預(yù)防用藥

①外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

②外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

a.清潔手術(shù)(1類切口：通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

清潔一污染手術(shù)(2類切口：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

b.污染手術(shù)(3類切口： 需預(yù)防用抗菌藥物。

c.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野已經(jīng)污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法：

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前給予抗菌藥物的適宜時間是

A.O.5小時～2小時B.2小時～3小時

C.2小時～4小時D.3小時～6小時

E.4小時～8小時

答案：A 07

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（責任編輯：中大編輯）

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