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二、興奮劑的危害

1•合成類固醇

常被短跑、游泳、投擲、摔跤、柔道、健美、自行車、滑雪、橄欖球等運(yùn)動(dòng)員使用。毒副反應(yīng)：男性長期應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致陽痿、睪丸萎縮、精子生成減少，甚至無精子，而影響生育;女性長期應(yīng)用，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚而閉經(jīng)和不孕，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)男性化癥狀，像多毛、長胡須、聲音變粗、脫發(fā)、性功能異常等，即使停藥也不可逆轉(zhuǎn)。更為嚴(yán)重的是，不論男女，均會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死與腦動(dòng)脈硬化和腦血管破裂，以及引起肝癌、腎癌等疾患。

2•精神刺激劑 如麻黃素：會(huì)有頭痛、心慌、焦慮、失眠、耳鳴、顫抖等不良反應(yīng)。嚴(yán)重中毒時(shí)，會(huì)因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。再如可卡因：會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，呼吸快而淺，皿壓上升等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因呼吸麻痹而死亡。

3•β受體阻斷劑 有鎮(zhèn)靜效果，但濫用此類藥物，會(huì)引起頭暈、失眠、抑郁、幻覺、心動(dòng)過緩、低血壓，嚴(yán)重者可誘發(fā)支氣管哮喘。若長期使用后突然停藥，則會(huì)引發(fā)心跳過速，心肌梗死，乃至突然死亡。

4•利尿劑可幫助人短時(shí)問內(nèi)急速降低體重，易造成人體嚴(yán)承脫水、腎衰竭。

5•麻醉性鎮(zhèn)痛劑其能使傷口進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致呼吸困難和藥物依賴。常被游泳和長跑選手使用。

6•肽激素類如人生長激素(HGH)：不正常發(fā)育。常被田徑、舉重等選手使用。再如紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致肝功能和心臟功能衰竭，并將引起糖尿病。常被自行車、賽艇、短跑和長跑選手使用。

第六節(jié)肝功能不全患者用藥

一、肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)

(一)肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)

1.對(duì)藥物吸收的影響藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首關(guān)作用，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高。

2•對(duì)藥物在體內(nèi)分布的影響游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加。

3對(duì)藥物代謝的影響

在肝臟疾病時(shí)，口服阿司匹林、普萘洛爾等血藥濃度上升，生物利用度增強(qiáng)。某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰氨等藥理效應(yīng)也降低。

(二)肝功能損害時(shí)的藥效學(xué)改變

藥理效應(yīng)可表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱

一、肝功能不全患者用藥原則

明確診斷，合理選藥

避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物

注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性的藥物合用

肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物

初始用藥宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)€(gè)體化

定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案

二、肝病患者慎用的藥物

代謝性藥肝：氯丙嗪、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類等

急性實(shí)質(zhì)性藥肝：對(duì)乙酰氨基酚等

藥物引起的脂肪肝：異煙肼等

慢性實(shí)質(zhì)性藥肝：甲基多巴等

藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎氟脲嘧啶

藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等

肝臟腫瘤：口服避孕藥等

肝病患者慎用的藥品是

A.阿米卡星B.甲氨蝶呤

C.潑尼松龍D.頭孢拉定

E.硫普羅寧

答案：B 07

第七節(jié) 腎功能不全患者用藥

一、腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)

吸收：腎單位數(shù)量減少、腎小管酸中毒。

分布：酸性藥物蛋白結(jié)合率下降，堿性藥物蛋白結(jié)合率不變

代謝：可能發(fā)生改變

排泄：經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢

機(jī)體對(duì)藥物的敏感性

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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