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患者的用藥咨詢

醫(yī)藥領(lǐng)域是專業(yè)性非常強的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)學(xué)或藥學(xué)知識的， 藥師作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)利用自己掌握的專業(yè)知識指導(dǎo)患者用藥，最大程度地提高患者的藥物 治療效果，提高用藥的依從性，保證用藥安全、有效。

1.咨詢環(huán)境

(1)緊鄰門診藥房或藥店大堂咨詢處宜緊臨門診藥房或設(shè)在藥店大堂的明顯處，目的是方便患者向藥師咨詢與用藥相關(guān)的問題。

(2)標(biāo)志明確藥師咨詢的位置應(yīng)明確、顯而易見，使患者可清晰看到咨詢藥師。

(3)環(huán)境舒適咨詢環(huán)境應(yīng)舒適，并相對安靜，較少受外界干擾，創(chuàng)造一個讓患者感覺信任和舒適的咨詢環(huán)境。如遇咨詢時間較長、老年患者或站立不便的患者，應(yīng)請患者坐下，藥師與患者面對面 咨詢。

(4)適當(dāng)隱密對大多數(shù)患者可采用柜臺式面對面咨詢的方式;但對某些特殊患者應(yīng)單設(shè)一個比較隱蔽的咨詢環(huán)境，以便為特殊患者(如計劃生育、婦產(chǎn)科、泌尿科、皮膚性病科患者)咨詢，使患 者放心、大膽地提出問題。

(5)必備設(shè)備咨詢臺應(yīng)準(zhǔn)備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)的參考資料、書籍以及面對患者發(fā)放的醫(yī)藥科普宣傳資料。有條件的單位可以配備裝有數(shù)據(jù)庫的計算機及打印機，可當(dāng)場打印患者所需文件。

2.咨詢方式對于咨詢服務(wù)藥師來說咨詢方式分主動方式和被動方式。無論是醫(yī)院藥師還是藥房藥師應(yīng)當(dāng)主動向患者講授安全用藥知識，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料或通過自己的主頁向大眾 宣傳促進(jìn)健康的小知識，這些都算主動服務(wù)的一部分。另外，藥師日常承接的咨詢內(nèi)容以被動咨詢居多。往往采用面對面的方式和借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡(luò)或來信詢問等。由于患者的情況各 異，涉及專業(yè)角度也不同，希望了解問題的深度也各不相同。因此，藥師在接受咨詢時需要盡量了解全面的信息，應(yīng)首先問清患者希望咨詢的問題，還可通過開放式提問的方式了解患者更多的背景資料， 以便從中判斷患者既往用藥是否正確，存在哪些問題，然后告之正確的用藥信息。

3.咨詢內(nèi)容患者向藥師咨詢的內(nèi)容包括：

(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。

(3)用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏 服藥物以及漏服后的補救方法。

(4)用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

(9)藥品價格、報銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險報銷目錄等。

4.藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時;或患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時。

(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法 用量與說明書不一致時。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。

(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。

(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤 藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。

(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。

(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

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