2011年執(zhí)業(yè)西藥師考試輔導(dǎo)：結(jié)核病（2）（藥學(xué)綜合）

4.2藥物治療與合理用藥（本部分為重點(diǎn)內(nèi)容）

（1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的目的與作用

目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

其目標(biāo)是：①在最短的時(shí)問內(nèi)使痰菌轉(zhuǎn)陰，減少結(jié)核病的傳播；②防止耐藥菌株的產(chǎn)生；③達(dá)到完全治愈，避免結(jié)核復(fù)發(fā)。

活動(dòng)性肺結(jié)核是化療的主要適應(yīng)證

作用：①迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性；②消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)；③防止耐藥

（2）化療初始方案與復(fù)治方案

【各種藥物的簡(jiǎn)寫；各化療方案的簡(jiǎn)寫】重點(diǎn)記憶

S 鏈霉素

E 乙胺丁醇

H 異煙肼

R 利福平

Z 吡嗪酰胺

P 對(duì)氨基水楊酸鈉

選擇化療方案應(yīng)考慮的因素：病情輕重、有無(wú)痰菌、細(xì)菌耐藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)

初始涂陽(yáng)病例

①短程化療方案：以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ)

2S（E）HRZ/4HR前兩個(gè)月強(qiáng)化（或乙胺丁醇）異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，后4個(gè)月繼續(xù)異煙肼及利福平

2S（E）HRZ/4H3R3前兩個(gè)月強(qiáng)化（或乙胺丁醇）異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期后4個(gè)月每周用藥3次

2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3全程間歇用藥，前兩個(gè)月強(qiáng)化（或乙胺丁醇）異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，后4個(gè)月繼續(xù)異煙肼及利福平，全部都是每周用藥3次。

②標(biāo)準(zhǔn)方案

2HSP（E）/10HP（E）強(qiáng)化期使用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月

1HS/11H2S2 強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期每周用藥2次

初始涂陰病例和初始培養(yǎng)陰性病例

2S HRZ/2H2R2 強(qiáng)化期2個(gè)月鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺；鞏固期2個(gè)月異煙肼、利福平，每周用藥2次

3H 2R2Z2/2H2R2強(qiáng)化期3個(gè)月鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期2個(gè)月異煙肼、利福平，全程均為每周用藥2次

1HS/11HP（或E）強(qiáng)化期1個(gè)月異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇）

復(fù)治方案

2S （E）HRZ/4HR 用于初始未進(jìn)行規(guī)則治療者。督促化療； 6個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長(zhǎng)2個(gè)月

2S3H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始規(guī)則治療失敗者

慢性排菌可聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類等

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