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四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

(一)一般癥狀

絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見于中老年。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、激動(dòng)等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)

1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心衰發(fā)作有關(guān)。此外，高血壓也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進(jìn)展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復(fù)發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴(kuò)大，后期甚至發(fā)生心衰。

2。腦高血壓可致腦小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動(dòng)，情緒激動(dòng)、用力等情況下發(fā)生。

3.腎臟 早期一般無泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。高血壓有嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。

4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

五、高血壓的危險(xiǎn)分層

1.低危組 男性<55歲、女性<65歲，高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者

2.中危組 高血壓2級(jí)或1～2級(jí)，同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)問的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。

3.高危組 高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無其他危險(xiǎn)因素者屬高危組。

4.很高危組 高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。

A.男性<55歲，高血壓l級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素

B.高血壓1～2級(jí)，同時(shí)有l(wèi)～2種危險(xiǎn)因素

C.高血壓1～2級(jí)，同時(shí)有3種或更多危險(xiǎn)因素

D.高血壓3級(jí)，同時(shí)有1種或更多危險(xiǎn)因素

E.血壓正常

1.高危C

2.中危 B

3.很高危 D

4.低危A

六、高血壓的治療

治療目的：最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)

治療目標(biāo)：將血壓恢復(fù)到正常水平。普通高血壓：<140/90mmHg

年輕人、糖尿病及腎病患者：<130/80mmHg;老年人<150mmHg

對(duì)合并糖尿病及腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)是

A. <130/80 mmHgB. <140/85 mmHg

C. <150/90 mmHgD. <160/95 mmHg

E. <170/100 mmHg

答案：A07

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