《藥事管理與法規(guī)》第一章沖刺輔導(dǎo)（1）

第一章 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

第一節(jié) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

2009年4月6日，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布。

一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和總體目標(biāo)

（一） 基本原則
四個堅持：①堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位；②堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；③堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；④堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前問題與完善制度體系結(jié)合起來（完善的制度體系是解決問題的保障）。
（二） 總體目標(biāo)
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
分化為兩個階段性目標(biāo)：
第一階段——2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病貴、看病難”問題。（關(guān)鍵詞：初步、進一步、普及、突破、提高、減輕、緩解）
第二階段——2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，人民群眾健康水平進一步提高。（關(guān)鍵詞：健全的、規(guī)范的、完善的、科學(xué)的、多元的）
注意：應(yīng)對這兩個階段的目標(biāo)加以區(qū)分。

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的主要內(nèi)容

四大體系（四梁）、八項支撐（八柱）構(gòu)成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體框架。
四大體系包括：公共衛(wèi)生服務(wù)體系 、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應(yīng)保障體系。
八項支撐包括：1．協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 2．高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制 3．政府主導(dǎo)的多元投入機制 4．科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制 5．嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 6．可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制與人才保障機制 7．實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 8．健全的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度
（一） 藥品供應(yīng)保障體系
總體要求：建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾用藥安全。
具體要求：
（1）建立國家基本藥物制度
國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》對建立國家基本藥物制度進一步規(guī)定：
①建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制
②初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系
③建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度 所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。2009年起，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（以上，是為了確?；舅幬锏膬?yōu)先選擇）。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床使用指南和基本藥物處方集（此為確保基本藥物的合理使用）。
（2）規(guī)范藥品生產(chǎn)流通
（3）完善藥品儲備制度
（二）醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機制
（1） 加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)（采取哪些措施？）
加強醫(yī)療服務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)、制定優(yōu)惠政策鼓勵優(yōu)秀人才到基層和中西部地區(qū)、完善全科醫(yī)師任職資格制度、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、推進醫(yī)務(wù)人員合理流動、完善城市對口支援農(nóng)村制度、探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等。
（2） 充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用
《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中強調(diào)，規(guī)范藥品臨床使用，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理工作方面的作用。（問題：哪個文件里強調(diào)，應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師…的作用？ 或 深化醫(yī)改意見中強調(diào)，應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師哪方面作用？）
國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》進一步明確，應(yīng)完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。
注：這一部分是醫(yī)改中與執(zhí)業(yè)藥師直接相關(guān)的政策內(nèi)容，應(yīng)掌握。

三、實施方案中五項重點改革的主要內(nèi)容

2009年4月7日，國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》具體部署了醫(yī)改近期三年的五項重點工作，即“四個基本”和“一個試點”
（一） 初步建立國家基本藥物制度
（二） 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1． 擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面 三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保
率均提高到90%以上。
2． 提高基本醫(yī)療保障水平 2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到
120元/人.年，最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右、新農(nóng)合提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
3． 規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理
4． 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度
5． 提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平
（三） 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
1． 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)
2． 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)（人才培養(yǎng)及輸入）
3． 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制（服務(wù)收費和政府補助）
4． 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制（以人為本，提供安全有效和低成本服務(wù)）
（四） 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1． 基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民
2． 增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制和
國家免疫計劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重在公共衛(wèi)生項目。2009起，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷等項目。（問題：哪些為重大公共衛(wèi)生項目？）
3． 加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
4． 保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費 經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元
（五） 推進公立醫(yī)院改革試點
1． 改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制
2． 推進公立醫(yī)院補償機制改革 服務(wù)收費和財政補助，取消藥品加成
3． 加快形成多元辦醫(yī)格局

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