2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)：臨床藥學(xué)的任務(wù)（2）

（三）把處方分析確定為考核醫(yī)生的項(xiàng)目之一處方、病歷記載著醫(yī)生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫(yī)師為患者進(jìn)行藥物治療的書(shū)面憑據(jù)，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。處方用藥水平直接反映醫(yī)師的醫(yī)療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴以發(fā)現(xiàn)藥物與人的關(guān)系的窗口，也應(yīng)是考核醫(yī)師的重要項(xiàng)目之一。

（四）臨床藥師的觀測(cè)結(jié)果為評(píng)價(jià)新老藥品提供了科學(xué)依據(jù)

藥物交互作用有時(shí)會(huì)帶來(lái)危害，但也會(huì)給人以啟迪，教給人們?nèi)绾伪芎吚@取好的結(jié)果。臨床藥學(xué)與臨床理的研究可為評(píng)價(jià)新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學(xué)依據(jù)。

（五）臨床藥學(xué)面臨的問(wèn)題要研究合理給藥方案，就需要測(cè)定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)、護(hù)招來(lái)麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時(shí)，是按書(shū)本上的“規(guī)定劑量”還是按經(jīng)驗(yàn)用量給藥？出了事故，如何分清責(zé)任？——它既涉及法律又涉及倫理。

（六）指導(dǎo)臨床合理用藥

1.指導(dǎo)合理用藥

臨床藥學(xué)是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學(xué)科。其實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個(gè)體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對(duì)治療指數(shù)低和肝腎功能不好原病人尤其應(yīng)引起注意。使用藥達(dá)到個(gè)體化。

2.實(shí)驗(yàn)手冊(cè)

臨床藥學(xué)最基本的理倫是藥物動(dòng)力學(xué)，最基本的實(shí)驗(yàn)是測(cè)定血藥濃度。藥物動(dòng)力學(xué)從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當(dāng)時(shí)并未受到人們的重視，直到60年代藥理學(xué)與臨床學(xué)提出一系列問(wèn)題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測(cè)定有了很大的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，促進(jìn)了藥代動(dòng)力學(xué)的迅猛發(fā)展。因此可以說(shuō)臨床藥學(xué)是臨床差異性實(shí)踐與藥物動(dòng)力學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。

3.用藥個(gè)體化

應(yīng)用靈敏的監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，再用電子計(jì)算機(jī)似合體內(nèi)模型，求出動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生用藥時(shí)既可達(dá)到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個(gè)體化。

4.常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物要制度化

在美國(guó)幾所大學(xué)醫(yī)療中心規(guī)定住院病人應(yīng)監(jiān)測(cè)的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監(jiān)測(cè)藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬(wàn)古霉素。有的實(shí)驗(yàn)室一年血藥濃度測(cè)定總次數(shù)達(dá)7145次，平均每日20個(gè)樣品。

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