☆☆☆考點(diǎn)5：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中應(yīng)注意的問題

1.成本測算

哪些成本應(yīng)包括在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中和如何進(jìn)行成本測算是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的關(guān)鍵，因?yàn)樗鼘⒅苯佑绊懷芯康慕Y(jié)果和結(jié)論。在決定一個(gè)給定研究內(nèi)的特定成本時(shí)通常要考慮兩點(diǎn)：

（1）分析的觀點(diǎn)和立場

確定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的觀點(diǎn)和立場是不可缺少的，在進(jìn)行藥物評價(jià)之前，首先要確認(rèn)該評價(jià)可能獲取的觀點(diǎn)和立場，是社會(huì)、衛(wèi)生行政部門、病人或保險(xiǎn)公司的立場等。立場與觀點(diǎn)不同，成本計(jì)算項(xiàng)目就不同，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。

（2）成本項(xiàng)目的數(shù)量

在成本計(jì)量與估價(jià)的時(shí)候，常會(huì)遇到以下問題：

①非市場項(xiàng)目和社會(huì)間接成本的估價(jià)問題。通常用人力資本法來進(jìn)行測量，即用一般職工的平均工資或農(nóng)民的平均收入來評價(jià)這些時(shí)間的消耗或損失。

②成本分?jǐn)倖栴}。

③投資性的成本如何計(jì)算。主要有兩個(gè)問題：一是折舊期與折舊額的問題；另一個(gè)是正確處理資金時(shí)間價(jià)值的問題。對前一問題可用敏感性分析來解決，后一問題可用貼現(xiàn)來解決。

④隱性成本的測算。一般可采用意愿支付法（WTP）來進(jìn)行計(jì)算。

2.樣本數(shù)

樣本數(shù)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)考慮的一個(gè)重要因素。樣本大小的計(jì)算取決于獲得給定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而需要的最小的觀察數(shù)。

3.偏倚

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)兩類偏倚：一類是選擇偏倚，一類是混雜偏倚。選擇偏倚主要由選擇研究對象的方法有問題而導(dǎo)致結(jié)果偏離真實(shí)情況造成；混雜偏倚是指一個(gè)或幾個(gè)外部變量對疾病的作用與我們要研究的方案對疾病的作用混合在一起，從而歪曲了研究方案與疾病的真實(shí)聯(lián)系。一般來說我們可用隨機(jī)化的方法、匹配、嚴(yán)格執(zhí)行選擇研究對象的標(biāo)準(zhǔn)，減少中途退出人員的比例等手段來減少選擇偏倚。可用限制、分層分析法、多因素分析的方法來減少混雜偏倚。

4.依從性

依從性一般指病人對醫(yī)生的處理措施執(zhí)行的程度，在藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，指按研究人員的規(guī)定，應(yīng)用藥物的情況。

5.單中心與多中心研究

只在一個(gè)醫(yī)院或是一個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，叫單中心研究。如果按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的方法，同時(shí)在若干所醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行同一藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，即多中心研究。多中心研究可以在較短的時(shí)間收集到足夠多的病例，同時(shí)可以比較不同醫(yī)院的結(jié)果，以便找出是否有偏倚存在。但是多中心研究有時(shí)對各中心研究的一致性難以保證，必須注意質(zhì)量控制，統(tǒng)一方法，特別是成本的計(jì)算、病例的選擇等方面，因多中心的項(xiàng)目成本的價(jià)格可能不一致，醫(yī)療技術(shù)水平也可能不一樣，如何解決和處理好這些問題，是確保多中心研究質(zhì)量的關(guān)鍵。

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