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糖尿病

第五節(jié)糖尿病

一、糖尿病的概述

(一)1型糖尿病

(二)2型糖尿病

(三)其他特殊型糖尿病

(四)妊娠期糖尿病

二、糖尿病的主要癥狀

1.多飲、多尿

2.多食

3.消瘦與體重減輕糖

4.其他

(二)糖尿病的癥狀特點

1•1型糖尿?、偃魏文挲g均可發(fā)病，但30歲前為常見，多發(fā)生在兒童或青少年;②起病急，病情重，血中可測到不同種類的針對胰島素的自身抗體，多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命，曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多’’癥狀，易出現(xiàn)大血管病變。

2•2型糖尿?、僖话阌屑易暹z傳病史;②起病緩慢，病情發(fā)展相對平穩(wěn)，往往估計不出發(fā)病時間，即使發(fā)病也無任何癥狀，無癥狀的時間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現(xiàn)低血糖;④多在檢查身體時被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

(三)糖尿病主要并發(fā)癥

1.靶器官損傷

(1)糖尿病性心肌病

(2)糖尿病合并高血壓

(3)糖尿病腎病

(4)糖尿病眼病

(5)糖尿病足病

2•微血管和大血管病

3•糖尿病急性并發(fā)癥

(三)糖尿病合并感染

糖尿病并發(fā)感染的幾率較高，感染可見于全身各個系統(tǒng)，老年人更易發(fā)生，且并發(fā)感染后病情嚴(yán)重，糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖>7.8mmol/L2小時血糖>7.8mmol/L

(二)糖尿病的實驗室檢查

糖尿病主要依照尿糖或血糖測定，其主要指標(biāo)如下。

1.尿糖測定

2.空腹血糖

3.餐后2小時血糖測定

4.萄糖耐量實驗

5.糖化血紅蛋白

6.血漿胰島素測定

7.血清C肽測定

(三)糖尿病的理想控制指標(biāo)

空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L

餐后2小時血糖<7.2 mmol/L

糖化血紅蛋白<6%

四 糖尿病的藥物治療

1根據(jù)分型：

1型糖尿?。阂葝u素注射，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用

對2型肥胖糖尿病，經(jīng)飲食和運動治療尚未達(dá)指標(biāo)首選二甲雙胍

對2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰島β細(xì)胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。血糖不穩(wěn)定可考慮與二甲雙胍合用

2根據(jù)血糖升高的時段

單純餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首選α-糖苷酶抑制劑

餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑

空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑

非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌，降糖作用快，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

3根據(jù)并發(fā)癥

合并急性病癥可短期改用胰島素治療。

對初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮，提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。

特殊人群：

妊娠和哺乳期：胰島素注射

對于老年患者：選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來：1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。

另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)。

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