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第八節(jié) 尿道炎

一、尿道炎的概述

尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋病雙球菌(淋球菌)、大腸桿菌所致。其中沙眼衣原體及脲解支原體是當(dāng)前尿道感染的主要病原菌。

二、病原體分型

(一)衣原體與支原體

衣原體，包括沙眼衣原體及鸚鵡衣原體。沙眼衣原體對(duì)磺胺藥敏感。鸚鵡衣原體對(duì)磺胺藥耐藥。

支原體分兩種，其一為脲解支原體(惟一確認(rèn)的一種)，能分解脲素;另一種為人型支原體

(二)淋病雙球菌

人體是淋球菌惟一的天然宿主，其形態(tài)為圓形或卵圓形，常成對(duì)排列，兩菌體接觸，形狀類似于腎或蠶豆。革蘭染色呈陰性。淋球菌對(duì)干燥、高熱和寒冷的抵抗力很弱，對(duì)大多數(shù)抗感染藥物較敏感。

三、尿道炎的臨床表現(xiàn)

(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

潛伏期：5～30日

臨床表現(xiàn)：排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性癥狀較男性輕，累及宮頸

其他：常與淋病同在，而在淋病后發(fā)生

(二)淋菌性尿道炎

1急性淋菌性尿道炎

潛伏期：2～5日

臨床表現(xiàn)：尿痛明顯;尿道分泌物多;尿意頻繁;尿道炎癥狀高峰期2～3周

其他：伴全身不適;延誤治療，可發(fā)展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎

2急性淋菌性后尿道炎

患者尿急頻繁，夜間可排尿10次左右，量小，急性尿潴留

3慢性淋菌性尿道炎

尿道癥狀時(shí)輕時(shí)重，尿液可見到絮狀物→淋絲

四、尿道炎的治療

(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

治療非淋菌性尿道炎的抗感染藥有三類，常以四環(huán)素類抗生素為首選。

1•四環(huán)素類 對(duì)衣原體及支原體有拮抗活性，可選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素

2•大環(huán)內(nèi)酯類 對(duì)支原體及衣原體皆有抑制作用，交沙霉素、阿奇霉素

3•氟喹諾酮類除對(duì)淋球菌有效外，尚用于衣原體及支原體感染。氧氟沙星、環(huán)、左氧氟沙星。

28歲一男性，自覺前尿道有輕度癢感，排尿微痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏膿性，經(jīng)診斷為非淋菌性尿道炎，可選用的抗菌藥物有

A.多西環(huán)素B.米諾環(huán)素

C.克林霉素D.阿奇霉素

E.左氧氟沙星

答案：ABDE 07

(二)淋菌性尿道炎

1•對(duì)無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素+丙磺舒;或頭孢曲松肌內(nèi)注射;大觀霉素對(duì)無合并癥淋病有特效，肌內(nèi)注射?？诜幙蛇x左氧氟沙星頓服;或環(huán)丙沙星頓服。

2•對(duì)有合并癥淋病可用普魯卡因青霉素，同時(shí)頓服丙磺舒.以后再繼服氨芐西林，合并丙磺舒;對(duì)耐藥菌株可用大觀霉素，或頭孢曲松。

3•對(duì)淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處，女性可用活爾陰液沖洗外陰。

五、治療尿道炎藥的合理應(yīng)用

1•應(yīng)針病原菌選藥。規(guī)范地采集標(biāo)本，留取清潔的中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2•注意特殊人群用藥。如妊娠期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素或氟喹諾酮類藥治療，因可使新生兒發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育。可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或其他藥物。

3•四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯等三類治療衣原體及支原體的藥物并非特效。多數(shù)抗菌藥如慶大霉素、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對(duì)衣原體無效。磺胺藥、利福平對(duì)衣原體有效，而對(duì)支原體無效。

4淋球菌感染者同時(shí)伴衣原體或支原體感染。一般治療方案是頭孢曲松，或大觀霉素，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素進(jìn)行序貫治療。

5•普魯卡因青霉素對(duì)青霉素或普魯卡因過敏者禁用，用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

6.大觀霉素不適于治療梅毒。淋病者在診斷時(shí)均應(yīng)做梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產(chǎn)青霉素酶淋球菌所致的咽炎。

7.服用丙磺舒者應(yīng)注意對(duì)磺胺藥過敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量飲水并同服枸櫞酸鉀，保持每日攝入充足的水分(2500m1)。

8.對(duì)疼痛癥狀嚴(yán)重者，可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物，以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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