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第四節(jié)肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查

一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

參考范圍：速率法 成人<40U/L

(一) 臨床意義

ALT升高常見于以下疾?。?/p>

(1)肝膽疾病

(2) 其他疾病：心肌梗死

(3) 用藥與接觸化學(xué)品：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、血脂調(diào)節(jié)藥

二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

參考范圍：速率法成人<40u/L

(二)臨床意義

AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AsT升高常見于以下疾?。?/p>

(1)心肌梗死 發(fā)病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達高峰

(2) 肝臟疾病

(3) 其他疾病

(4) 用藥服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

三、血清γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

γ-GT升高見于：

(1)肝膽疾病

(2) 胰腺疾病

(3) 其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。

(4) 用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇

四、血清堿性磷酸酶

(二)臨床意義

堿性磷酸酶增高可見于：

(1)肝膽疾病

(2) 骨骼疾病

(3) 用藥HMG—coA還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)

五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白

(二)臨床意義

1.血清總蛋白

(1)血清總蛋白增高

①各種原因脫水所致的血液濃縮

②血清蛋白合成增加

(2)血清總蛋白降低

①血清蛋白質(zhì)丟失和攝人不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

②血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

③疾?。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴重?zé)齻?、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。

2.白蛋白

(1)白蛋白濃度降低

①營養(yǎng)不良：攝人不足、消化吸收不良。

②消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重?zé)齻?、慢性腎臟病變。

③合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

3.球蛋白

(1)球蛋白增高

①炎癥或慢性感染性疾病：如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。

②自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

③骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

(2)血清球蛋白濃度降低主要是合成減少，可見于：

①生理性減少：出生后至3歲。

②免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

③低γ一球蛋白血癥。

4.A/G比值A(chǔ)/G比值減少見于：

(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征。

(2)急性肝炎早期

A/G比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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